直肠内套叠治疗

(一)治疗

先行保守治疗,如指导饮食、多饮水、多吃纤维素性食物,养成定时排粪习惯,必要时可辅以栓剂或灌肠,部分患者可以治愈.经一段时间保守治疗无效者,可考虑手术治疗.

1.经直肠行远端直肠黏膜纵行缝叠加硬化剂注射固定术 患者取截石位,在远端直肠后壁及两侧壁分别用肠线纵行连续缝合松弛的直肠黏膜3行,缝合高度可参考排粪造影显示的黏膜脱垂情况,一般缝合7～9cm即可.3行缝线之间的黏膜下层可注射硬化剂,以加强固定效果,若使用4%明矾溶液,注射总量为20ml.轻症患者亦可行单排缝合固定术.

2.胶圈套扎术 在齿线上方黏膜脱垂处做3行胶圈套扎,每行1～3处,最多套扎9处,以去除部分松弛的黏膜.必要时可在套扎部位黏膜下层加注硬化剂.

3.经腹直肠固定术 对于严重内套叠患者,尤其是高位直肠黏膜松弛套叠者,经直肠手术难以达到满意疗效,可按Ripstein术行经腹直肠固定术,对有骶骨直肠分离者尤为适宜.

4.Delorme手术 本手术除能完全环行切除直肠内脱垂的黏膜(4～10cm),还可同时修补直肠前突及切除内痔,只要病例选择恰当,又无结肠慢传输型便秘、乙状结肠疝、乙状结肠套叠、肛提肌综合征及肠激惹综合征等疾病,手术时细致操作,效果良好,特别适合长型内套叠(4～6cm).但本手术不适用于合并腹泻及外脱垂者.Berman认为内套叠合并便秘者不宜采用Ripstein手术,因会加重便秘.

直肠内套叠常合并有其他出口处梗阻或慢传输型便秘,单独直肠内套叠少见,因此术前一定要作排粪造影及结肠传输试验,以除外其他便秘原因.Roe报告2例直肠内套叠行直肠固定失败,后证实合并有慢传输型便秘,再行结肠切除术而痊愈.