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(一)发病原因
按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤,开放性损伤一般有刀刺伤,火器伤等,刀刺伤相对较轻,病死率低,火器伤是由火药做动力发射的弹射物(弹丸,弹片,弹珠)所致的开放性损伤,在战伤中多见,肝火器伤是腹部火器伤中最常见的,开放性损伤又可分为盲管伤及贯通伤两种,腹部闭合性损伤以钝性损伤多见,主要因为撞击,挤压所致,常见于公路交通事故,建筑物塌方,偶见于高处跌落,体育运动伤或殴打伤.
由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤,而腹部表面无受伤征象,诊断相对有一些难度导致治疗延迟,因此钝性伤较危险,病死率往往高于开放性损伤.
(二)发病机制
肝外伤早期病理生理改变以出血,失血性休克和胆汁性腹膜炎为主,后者不仅加重细胞外液的丢失,并可影响正常的凝血机制,引起继发性出血和感染.
肝脏损伤的病理改变因致伤性质不同而各异,刺伤和切伤造成的肝实质损伤一般较轻,枪弹和弹片往往造成贯穿伤或盲管伤,其损伤程度与损伤部位和弹头速度有密切关系,通常由以下公式代表:
式中,m-投射损害,v-投射速度,由上式可见投射速度稍增加,则产生的动能呈平方增加,此外,弹片不规整则造成的损伤也愈重,高速弹头沿弹道造成的损伤,可使肝组织分离脱落.
肝脏裂伤的部位常在肝周围韧带附着处,或与肋骨,脊柱的走向一致,闭合性肝外伤主要造成以下3种损伤.
1.肝包膜下血肿:肝实质的表面破裂,而肝包膜尚完整,则血液聚积在包膜下,血肿大小不等,有时可容2~4L血液,若继发感染,则形成脓肿,包膜一旦破裂,则转为真性肝破裂,有时血肿压迫肝实质,致大片肝组织坏死.
2.肝中央破裂:肝实质的中央部分损伤破裂,表层组织仍完整,常伴有肝血管和胆管的断裂,形成较大的肝内血肿和胆汁潴留,压迫组织造成广泛坏死,也可以继发感染或与大的肝内胆管沟通,并发胆道出血.
3.肝真性破裂:肝实质和肝包膜均破裂,血液和胆汁直接流入腹腔,但损伤程度和病理改变差别很大,可分为:
①肝实质挫裂伤,单处或多处裂伤,规则或不规则性或星芒状裂伤,单纯肝实质伤或合并肝内,肝后大血管伤等;
②肝实质离断伤,离断远端的肝组织血运障碍,失去活力;
③肝实质毁损伤,肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔,失去肝的正常外形,坏死肝组织液化,感染,在腹内形成脓肿.
肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢,产生胆汁性腹膜炎,肝门区大血管损伤,则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血.
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)
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