肝硬化腹水治疗

1、一般治疗:包括卧床休息,限制水、钠摄入.钠的摄入量每日为250～500mg.如果尿钠在10～50mmol/24h,说明钠潴留不甚严重者,钠的摄入量每日为500～1000mg,即氯化钠1200～2400mg,相当于低盐饮食.一旦出现明显利尿或腹水消退,钠的摄入量每日可增1000～2000mg.一般每日摄水量应限于1500毫升.如血清钠小于130 mmol/L,每日摄水量应控制在1000毫升以下.血清钠小于125 mmol/L,每日摄水量应减至500毫升到700毫升.

2、利尿剂治疗:如双氢克尿噻,每次25～100mg,隔日或每周1～2次服用.氨苯蝶啶,每日量50～100mg,饭后服用.主要使用安体舒通和速尿.使用安体舒通和速尿的比例为100mg:40mg.开始用安体舒通100mg/天,速尿40mg/天.如利尿效果不明显,可逐渐加量.利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征.腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量.

3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白:用于治疗难治性腹水.每日或每周3次放腹水,每次4000～6000毫升,同时静脉输注白蛋白40g.

4、提高血浆胶体渗透压:每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白.

5、腹水浓缩回输:用于治疗难治性腹水,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人,以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人.禁忌症包括:感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水;重度肝功能损害(血清胆红素大于85 umol/L),严重凝血机制障碍或肝性脑病(3～4期)病人;近期内有食管静脉曲张破裂出血病人;伴严重心肺功能不全病人.一般每次放水5000～10000毫升.浓缩每1000毫升腹水中加肝素5～10mg.通过浓缩处理成500毫升,再静脉回输.

6、腹腔-颈静脉引流术:即PVS术,它是有效的处理肝硬化、腹水的方法.但由于其有较多的并发症,如发热、细菌感染、肺水肿等,故应用受到很大限制.目前,主要适用于下列患者:顽固性腹水无法行肝移植者;顽固性腹水,而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者.

7、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高.适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水,但易诱发肝性脑病.