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一、症状
开放性损伤,可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向,诊断肝损伤多无困难.闭合性真性肝裂伤,有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难.唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤,症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难,必须结合伤情和临床表现作综合分析,并密切观察生命体征和腹部体征的变化.
肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征,按损伤类型和严重程度而有所差异.
二、真性肝裂伤
轻微损伤出血量少并能自止,腹部体征也较轻.严重损伤有大量出血而致休克.病人面色苍白,手足厥冷,出冷汗,脉搏细速,继而血压下降.如合并胆管断裂,则胆汁和血液刺激腹膜,引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛.有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛.
三、肝包膜下裂伤
多数有包膜下血肿.受伤不重时临床表现不典型,仅有肝区或右上腹胀痛,右上腹压痛,肝区叩痛,有时可扪及有触痛的肝脏.无出血性休克和明显的腹膜刺激征.若继发感染则形成脓肿.由于继续出血,包膜下血肿逐渐增大,张力增高,经数小时或数日后可破裂,出现真性肝裂伤的一系列症状和体征.
四、中央型肝裂伤
在深部形成血肿,症状表现也不典型.如同时有肝内胆管裂伤,血液流入胆道和十二指肠,表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血.
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