甲型病毒性肝炎病因

流行病学

a传染源:甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源,甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体,血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天,在此期患者的血液有传染性,有报道通过输血传播,但黄疸发生后患者血液通常无传染性.甲型肝炎患者绝大多数为急性,无黄疸型病例占病例总数的50%-90%,尤以儿童多见.患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多,此时传染性最强.但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HAV.

b 传播途径:甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径,粪口传播的方式是多样的,一般情况下,日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式,因此在集体单位如托幼机构,学校和部队中甲型肝炎发病率高.水和食物的传播,特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式.1988年上海市由于食用受粪便所污染的毛蚶而引起建国以来最大一次甲型肝炎流行,在4个月内共发生31万例.

c易感性与免疫力:人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感,在我国,15岁以下的儿童及青少年最容易患甲型肝炎,因为病后获得了持久的免疫力,至成年时,患甲型肝炎者减少,老年人更少.患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力.

发病机制

HAV经口进入体内后,经肠道进入血流,引起病毒血症,约过一周后到达肝脏,随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中.粪便排毒能维持1-2周.病毒侵犯的主要器官是肝脏,咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位.HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确,一般认为HAV不直接引起肝细胞病变,肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的.