酒精性肝病治疗

(一)治疗

无特效疗法,支持疗法为主.

1.戒酒后10天左右肝内脂肪可明显改善,部分肝功异常者戒酒后反应较好.

2.肝功异常时,应休息,进食高蛋白及高热低脂饮食.

3.胆碱、蛋氨酸对肝功恢复有帮助.维生素B1、B6、B12、叶酸、锌等补充,可使被抑制的肝细胞活性恢复,刺激核酸合成和细胞再生,锌可以促酶活性,改善对酒精的代谢.尚可治疗对维生素A无效的夜盲症.

4.肝得健 是磷脂及多种B族维生素的复方制剂,作用是使肝细胞膜组织再生,加速肝脏脂肪代谢,合成蛋白质及有解毒功能.口服2片,3次/d,如需用静点,应根据患者病情决定,无明显副作用.

5.肝胆能 由对-甲基苯甲醇、烟酸酯-5α萘乙酸组成的复方制剂,作用是促进胆汁分泌、护肝、抗炎、并能抑制酒精中毒时,肝细胞的破坏作用.副作用轻微,个别出现轻度腹泻.

6.泰特(TAD) 其有效成分是谷胱甘肽.泰特是还原型的谷胱甘肽,其中硫氢基团(―SH)与众多有毒化学物质及其他代谢物质结合起解毒作用.可用于酒精中毒、药物中毒及其他化学中毒.用法:300～600mg肌注,1次/d,或300～600mg小壶内加入,1～2次/d,依据病情而定.但不要放在葡萄糖液瓶内静点,防止氧化失效.副作用:偶有皮疹,停药后消失.

7.去脂药 腺苷酸可减少急性酒精损害后肝内三酰甘油的增加,刺激线粒体氧化脂肪酸的作用.大量ATP(分解可为腺苷)也有上述同样作用.氯贝丁酯(安妥明)可以减少三酰甘油的合成,并经酶的诱导氧化长链脂肪酸.

8.酒精性肝病 因代谢旺盛而缺氧,加拿大作者报告用丙硫氧嘧啶短期治疗,每天300mg有保肝作用.可降低酒精性肝病的病死率.累积死亡0.13%,对照组为0.2%.可用于重症酒精性肝病和肝硬化.

9.辅酶Ⅰ注射 可使半年γ-GTP升高者,经半个月治疗而下降.肝细胞氧化还原作用改善.男性激素可以促进蛋白合成、肾上腺皮质激素可以抑制胶原形成和免疫反应.

10.抗肝纤维化参阅肝硬化的治疗

(1)青霉胺可以抑制胶原分子的交联,减少胶原生成,但不改善肝功能及生存率.

(2)秋水仙碱可抑制细胞内微管作用的胶原转运,也可使血乳酸和脯氨酸下降,改善临床指标.

(二)预后

脂肪肝戒酒后可以完全恢复,急性酒精性肝炎病死率约40%～50%.随访3年戒酒者50%为非活动性酒精性肝炎,少部分活动型发展成肝硬化.肝硬化者25%可完全恢复,比其他原因的肝硬化好.戒酒5年生存率51.3%～63%,10年生存率25.1%.不戒酒5年生存率40%,上消化道出血发生率59%,黄疸47.9%,腹水的发生率亦高,从而增加死亡.死因为消化道出血、肝性脑病、感染及肝癌等.值得注意的是戒酒者肝细胞癌的发生相对增高,原因是戒酒后,病人生命常延长;酒精对肝细胞再生的抑制作用被释放,肝细胞再生过程中发生癌变.