老年人病毒性肝炎症状

老年人病毒性肝炎的典型症状

出血倾向 大便色浅 胆红素升高 低热 肝掌 恶心 乏力 腹部不适 腹水腹胀

根据病毒性肝炎防治方案,可将肝炎分为5种临床类型.

1.急性肝炎

分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎,潜伏期在15～45天之间,平均25天,总病程2～4个月.

(1)黄疸前期:有畏寒,发热,乏力,食欲不振,恶心,厌油食,腹部不适,肝区痛,尿色逐渐加深,本期持续平均5～7天.

(2)黄疸期:热退,巩膜皮肤黄染,黄疸出现而自觉症状有所好转,肝大,伴压痛,叩击痛,部分轻度脾大,本期2～6周.

(3)恢复期:黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝脾回缩,肝功能逐渐恢复正常,本期持续2周至4个月,平均1个月.

2.慢性肝炎

既往有乙型,丙型,丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年,而目前仍有肝炎症状,体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎,常见症状为乏力,全身不适,食欲减退,肝区不适或疼痛,腹胀,低热,体征为面色晦暗,巩膜黄染,可有蜘蛛痣或肝掌,肝大,质地中等或充实感,有压前及叩痛,多有脾大,严重者可有黄疸加深,腹水,下肢水肿,出血倾向及肝性脑病,为反映肝损害程度,临床可分为:

(1)轻度:病情较轻,症状不明显或虽有症状,体征,但生化指标仅1～2项轻度异常者.

(2)中度:症状,体征,实验室检查居于轻度和重度之间者.

(3)重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力,纳差,腹胀,便溏等,可伴有肝病面客,肝掌,蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压症者,实验室检查血清谷丙转氨酶反复或持续升高:白蛋白减低或A/G比例异常,丙种球蛋白明显升高,凡白蛋白≤32g/L,胆红素>85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%～40%三项检测中有一项者即可诊断为慢性肝炎重度.

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎:起病急,进展快,黄疸深,肝脏小,起病后10天内迅速出现神经精神症状(肝性脑病Ⅱ度以上),出血倾向明显,并可出现肝臭,腹水,肝肾综合征,凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者,胆固醇低,肝功能明显异常.

(2)亚急性重型肝炎:在起病10天以后仍有极度乏力,纳差,重度黄疸(胆红素>171μmol/L),腹胀并腹水形成,多有明显出血现象,一般肝缩小不突出,肝性脑病多见于后期,肝功能严重损害:血清ALT升高,或升高不明显而总胆红素明显升高,即:胆酶分离,A/G比例倒置,丙种球蛋白升高,凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度<40%.

(3)慢性重型肝炎:有慢性肝炎,肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史,或虽无上诉病史,但影像学,腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者,又出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变,为慢性重型肝炎.

4.淤胆型肝炎

起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,有明显肝大,皮肤瘙痒,大便色浅,血清碱性磷酸酶,γ-转肽酶,胆固醇均有明显增高,黄疸深,胆红素升高以直接增高为主,消化道症状不明显,转氨酶上升幅度小,凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常,较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点.

5.肝炎后肝硬化

早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断,影像学(超声,CT等)诊断及腹腔镜检查最有参考价值,临床诊断肝硬化指慢性肝炎病人具有门脉高压证据,如腹壁及食管静脉曲张,腹水,影像学发现肝脏缩小,脾大,门静脉,脾静脉内径增宽,且排除其他能引起门脉高压的原因者,依肝炎活动程度分为活动性和静止性肝硬化.

对老年肝炎病者,在上述五种临床类型的基础上应注意以下几方面:

(1)发病常不典型:由于老年人的生理功能与免疫功能的减退,老年病毒性肝炎有的曾是已经感染成慢性肝炎或成慢性携带者,一旦抵抗力下降就加重出现症状发病,老年肝炎中重症肝炎和并发症的发生也多,因此病死率也高,有饮酒嗜好的人容易感染乙型肝炎和丙型肝炎,并且这两种肝炎造成慢性肝炎,肝硬化较多见,有的发展成肝细胞癌.

(2)老年肝炎的临床症状较重:有乏力,恶心,腹胀之外肝大,黄疸发生的多,并且黄疸较深,消退也缓慢,淤胆型肝炎也较常见.

(3)老年病毒性肝炎常常黄疸很深:症状不典型的缘故有时与肝外梗阻性黄疸不易区别,例如胆结石或肝癌,胰头癌以及胆管癌等,因此生化检查有关肝功能及肝炎抗原抗体系统之外有时应用B超或CT检查.

(4)合并症较多:老年人常患有各种慢性病,如高血压,冠心病,慢性气管炎,肺气肿等,老年人的抵抗力也较低,因此会给诊断带来一定影响,如心力衰竭伴发肝炎时,要与心力衰竭本身引起的肝功异常进行鉴别.