老年人病毒性肝炎治疗

(一)治疗

1.常规治疗

(1)一般治疗:急性肝炎及慢性肝炎活动期需住院治疗,卧床休息,合理营养,保证热量、蛋白质、维生素供给,严禁饮酒.恢复期应逐渐增加活动,慢性肝炎静止期可做力所能及的工作.重型肝炎、要绝对卧床,尽量减少饮食中蛋白质,保证热量、维生素,可输人血白蛋白或新鲜血浆,维持水、电解质平稳.

(2)抗病毒治疗:急性肝炎一般不用抗病毒治疗,仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素,防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗.

①干扰素:重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制.隔天肌注300万～500万U连续6个月,仅有30%～50%患者获得较持久的效果,患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相继转阴,转氨酶趋于正常、肝组织等变化获得改善,但要使HBsAg持续阴转较难,部分患者停药后DNA聚合酶又上升,疗效不能巩固.丙型肝炎的首选药物为干扰素,可与利巴韦林联合应用.干扰素的副作用可有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等,但发病率低.

②拉米夫定(lamivudine):是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物,具有抗:HBV的作用.其机制是可以抑制HBV DNA多聚酶,同时可以与胞甘酸(LTP)竞争性掺入HBV DNA链中,终止DNA链合成,抑制HBV DNA的复制.口服拉米夫定100mg/d, 2～4周,血清HBV-DNA水平可明显下降,服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上.长期用药可降低ALT,改善肝脏炎症.但HBeAg阴转率仅16%～18%.治疗6个月以上可发生HBV的变异,但仍可继续服用.本药副作用轻,可继续服用1～4年.

③泛昔洛韦(famciclovic):是一种鸟苷类药物,它的半衰期长,在细胞内浓度高,可以抑制HBV-DNA的复制.方法:500mg,3次/d,共16周.本药副作用轻,可与拉米夫定、干扰素等合用提高疗效.

④其他抗病药物,如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果.

(3)免疫调节剂:

①胸腺素α1(日达仙):有双向免疫调节作用.可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能.用法:1.6mg/次,2次/d,皮下注射,疗程为6个月.

②胸腺素:参与机体的细胞发生免疫反应,诱导T淋巴细胞的分化成熟,放大T细胞对抗原的反应,调节T细胞各亚群的平衡.用法:20～30mg/d,静滴,2～3月为1疗程.

③免疫核糖核酸:在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能.100～300mg加入5%葡萄糖或生理盐水250mg中静滴.

(4)导向治疗:新的免疫治疗(如DNA疫苗、免疫复合物治疗等),基因治疗(反义核酸治疗、转基因治疗)正在研究中.

(5)护肝药物:

①促肝细胞生长素:能刺激正常肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生,对肝细胞损伤有保护作用,促进病变细胞修复,并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用.慢性肝炎:40～80mg加入10%的葡萄糖液静滴,1次/d,疗程1～3个月.

②水飞蓟宾:有保护和稳定肝细胞膜作用,可口服1～3个月.

③甘草酸二铵(甘利欣):具有较强的抗炎、保护细胞膜及改善肝功能的作用.适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎.用法:口服150mg/次,3次/d;静滴30～50ml加入10%葡萄糖或生理盐水250ml中,1次/d,疗程2～8周.

④腺苷蛋氨酸(思美泰):是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物,病毒性肝炎可引起内源性的腺苷蛋氨酸缺乏,影响细胞代谢,导致肝内胆汁淤积,损伤肝细胞,补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用.

(6)中医药:辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效,如茵陈、栀子、赤芍、丹参等.

2.择优方案

(1)对急性重症及慢性重症肝炎:

①应卧床休息,保证热量,蛋白质、维生素供给.

②可给予葡萄糖、维生素C静滴.

③促肝细胞生长素:80～120mg加10%葡萄糖液静滴,1次/d,疗程一般为1个月.

④黄疸深者,可加用腺苷蛋氨酸(思美泰),1000mg加入10%葡萄糖250ml静滴,1次/d,疗程20天至1个月.

⑤合并肝性脑病者,给予精氨酸加六合氨基酸静滴.

(2)慢性肝炎:复方丹参加黄芪静滴,可活血化瘀,提高免疫功能,促进肝细胞再生.用法:复方丹参20mg,黄芪40g加入10%葡萄糖250ml中静滴,30天为1疗程.

3.抗病毒治疗

目前认为单用干扰素α对慢性肝炎的疗效不够满意,主张与免疫调节剂联合应用,亦可采用干扰素联合其他抗病毒药物.

(1)乙型肝炎的治疗:

①干扰素加胸腺素(日达仙):干扰素500万U,隔天1次肌注,胸腺素(日达仙)1.6mg/次,每周2次皮下注射,疗程4～6个月.

②干扰素加拉米夫定:拉米夫定可每天100mg口服1～4年.

③拉米夫定加苦参素(博尔泰力):苦参素是由天然植物苦豆子中提取的生物碱,具有直接抗乙型肝炎病毒,调节免疫,保护肝细胞,防治肝纤维化的作用.600mg,1次/d,肌注45天,400mg,1次/d,肌注45天,疗程3个月.

(2)丙型肝炎的治疗:

①干扰素加利巴韦林(病毒唑):干扰素300万～500万U,隔天1次,疗程12～18个月.

②干扰素加胸腺素(日达仙):干扰素300万U,隔天1次肌注,胸腺素(日达仙)1.6mg/次,每周2次皮下注射.

4.康复治疗

病毒性肝炎病情好转,仍需清淡饮食,富含维生素保证热量,避免饮食过多而增加肝脏的负担.

(二)预后

甲型肝炎,一般预后良好.慢性、乙型肝炎预后差,大多数迁延不愈,少数发展为肝硬化.丙型肝炎较易发生肝硬化及肝癌.HEV感染不变慢性,但总的病死率较甲型为高.