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全身各部化脓性感染,尤其腹腔内感染,可通过下述途径进入肝脏:
①胆道:据报道,约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症,包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等.
②门静脉:所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏.过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎,可占30～50%,近年已被胆道感染所取代.其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等.
③肝动脉:全身性或其他全身各部化脓性疾病,如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏.这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右.
④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延:包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等.
⑤其他尚有创伤、异物等所引起者,亦有来源不明者.脓液培养提示,革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌,常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌.其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道.混合感染多于单一细菌感染.细菌性肝脓肿可多发或单发,以多发常见,但右肝远多左肝.机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因.
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