三焦咳病因

一、病因

三焦在人体内是五脏六腑中的一腑,它在人的生命运动中有着非常重要的作用.《难经》里称其为:“元气之别使”,“主持诸气”,“水谷之道路,气之所终始”.但自古以来对三焦的形质、功能,看法不一,各执一词,各据一理,争执不休.后学者更是茫然不知所措.为探究中医之奥义,明三焦之实情,使学者易于掌握,特此再说三焦,一飨读者.

一 、 三焦部位

三焦本属一腑,却分三部,虽为三部而实位一体,尤如长江,虽是一江,却分为上游、中游、下游一样.三焦也是这样,总称三焦,而分为上焦、中焦、下焦也.

《灵枢·营卫生会》说:“上焦出于胃口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明”.《难经》则说:“上焦者在心下,中焦在胃上口”.这是对三焦的最根本的论述.胃上口是贲门,贲门紧贴着的是膈,上焦是在从贲门以上过膈到咽这块地方,并且布散到整个胸腔的里面.《营卫生会》又说“中焦亦并胃中,出上焦之后”.《难经》说:“中焦者,在胃中脘,不上不下”.胃的位置,在膈之下,脐之上无疑.但要注意的是,中焦是在与胃平行的位置,切不可理解为,胃就是中焦.《营卫生会》说:“下焦者,别回肠注入膀胱而渗入焉”;《难经》:“下焦在脐下,当膀胱上口”.可以认为,下焦在脐以下耻骨以上.

这是《难经》对三焦部位的确切描述.虽文字不多,却交代的清楚明白.三焦虽分三部,而实为一体也.

二、脏腑划分

三焦分三部,一般认为上焦在胸腔,有心和肺.中焦在上腹部有脾、胃、肝、胆.下焦在小腹部,有肾、膀胱、小肠、大肠及女性生殖器官.

但自《内经》以来,就有肝属中焦和肝属下焦两种说法.肝属中焦的说法:《灵枢·胀论》中说:“肝胀者,胁不满而痛引小腹,肝居胁里”当属中焦.在《内经》的脉法里,肝与左关相应,而属于中焦.《素问·脉要精微论》:“尽内两傍,则季肋也,心外以候肾,尺里以候腹.中附上,左外以候肝.内以候鬲,右外以候胃,内以候脾”.王冰在《素问·金匮真言论》中则指出:“肝为阳脏,位于中焦,以阳居阴,故为阴中之阳也”.也说明肝属中焦.王叔和在《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》篇中,引《脉法赞》说:“肝心出左,脾肺出右,肾与命门,俱出尺部,魂魄谷神,皆见寸口”.又说:“肝部在左手关上是也,足厥阴经也.与足少阳为表里,以胆合为府,合于中焦.”现在最通俗的说法也都是以左关候肝胆为据.而说肝为下焦者,则认为,肝与肾同为不焦.唐代孙思邈在《千金要方·卷宗二十·三焦虚实》中说:“下焦如渎,其气起于胃下腕,别回肠,主足太阳,灌渗津液,合膀胱,主出不主入,别于清浊,主肝肾之候也.所以热则泻于肝,寒则补于肾”.王冰在注释《素问·至真要大论》“诸厥固泄,皆居于下”时又说:“下,谓下焦肝肾之气也”.他在上面说:“肝为阳脏,位于中焦”.这里又说:“下,谓下焦肝肾之气也”.

除肝脏有分岐之外.别的脏腑都没有争议.从《内经》《难经》旨意来看,我们认为肝脏属中焦无疑.如:“中焦亦并胃中,出上焦之后” .“中焦者,在胃中脘不上不下之处,”即使从其功能来看,也当属中焦.如:“中焦以所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微”,“中焦如沤”,“主入补主出”等.都符合肝脏属于中焦特点.下焦的功能是“如渎”.“渎者,浊也,通也,所以通垢浊也”.若肝属下焦当“主出而不内”,这就与肝脏“入而不出”的功能不相符了.