神昏治疗

本证之治疗,闭证以开闭通窍为主,脱证则以回阳固脱,救阴敛阳为主要法则.

神昏治疗的辨证论治

I.闭证

热陷心营型 【证见】 高热神昏,烦躁谵语,面赤气粗,或有抽搐,小便黄赤.舌红绛而干,苔黄或焦黄,脉滑数.

【治法】 清心开窍,泄热护阴.

【方药】

1.主方清营汤(吴鞠通《温病条辨》)加减,处方:水牛角30～50克(先煎),生地黄、玄参、麦冬、丹参、连翘各15克,竹叶心6克,黄连10克,甘草6克.水煎服.

抽搐者加羚羊角5克(先煎)、钩藤20克、地龙15克.

2.中成药

(1)清开灵注射液,每次20―40毫升,加入5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,每日2次.

(2)醒脑静注射液10一20毫升,加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注.

热结胃肠型

【证见】 神昏谵语,躁扰不宁,或日晡潮热,腹满便秘,按之坚硬,口舌干燥.舌苔黄燥或起芒刺,脉沉实用力.

【治法】 通腑泄热.

【方药】

1.主方大承气汤(张仲景《伤寒论》)

处方:大黄15克,芒硝、枳实各12克,厚朴10克.水煎服.

口渴引饮者,加石膏30克、知母15克.

2.中成药参照热陷心营型中成药.

喘促痰蒙型

【证见】 神志呆痴,时昏时醒,咳逆喘促,痰涎壅盛,身热不扬.舌苔厚腻,脉滑数.

【治法】 豁痰开窍.

【方药】

1.主方菖蒲郁金汤(时逸人《温病全书》)加减,处方:石菖蒲、郁金各15克,栀子、连翘、牛蒡子、牡丹皮、菊花各12克,竹沥适量(冲服),姜汁适量(冲服),玉枢丹1粒(研冲).水煎服.

2.中成药菖蒲郁金注射液10―20毫升,加入10%葡萄糖注射液250～500毫升内静脉滴注,每日1次.

湿热上蒸型

【证见】 神昏谵语,或昏而时醒,或黄疸日深,斑疹衄血,或腹胀如鼓.舌绛苔腻,脉弦数.

【治法】 清热祛湿,凉血开窍.

【方药】

1.主方加味黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减,处方:黄连10克,黄柏、栀子各12克,板蓝根30克,水牛角30克(先煎),生地黄、玄参各15克,牡丹皮12克,绵茵陈30克,大黄15克,石菖蒲、郁金各10克,甘草6克.水煎服.

2.中成药参照热陷心营型中成药.

肝阳暴张型

【证见】 突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,口眼?斜,半身不遂,鼾声时作.舌苔黄而少津,脉弦滑而数.

【治法】 辛凉开窍,清肝熄风.

【方药】

1.主方羚羊角汤(费伯雄《医醇媵义》)加减,处方:羚羊角0.3克(锉末冲服),龟板、石决明、钩藤各30克,菊花、夏枯草、生地黄、白芍各15克,黄芩、天竺黄各12克.水煎腹胀便秘者,加大黄15克,枳实、芒硝各12克.

2.中成药参照热陷心营型中成药.

Ⅱ.脱证

亡阴型

【证见】 神志昏迷,汗出,面红身热,手足温,唇舌干红,脉虚数.

【治法】 救阴敛阳.

【方药】

1.主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味

处方:人参12克(另炖),麦冬20克,五味子、山茱萸各15克,黄精、龙骨、牡蛎各30克.水煎服.

2.中成药参脉注射液40～60毫升,静脉推注,或本品100毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注.

亡阳型

【证见】 神志昏迷,目合口开,鼻鼾息微,手撒肢厥,大汗淋漓,面色苍白,二便自遗,唇舌淡润,甚则口唇青紫,脉微欲绝.

【治法】 回阳救逆.

【方药】

1.主方:参附汤(陈自明《妇人良方》)

处方:人参15克,制附子12克.水煎服.

2.中成药

(1)参附注射液40一100毫升,加入5%葡萄糖注射液250～500毫升中静脉滴注.

(2)参附青注射液100毫升,加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注.

神昏治疗的其他疗法

1.针灸疗法

常用穴位为手十二井穴、百会、水沟、涌泉、神阙、承浆、关元、四神聪.可用强刺激,多用泻法.

若亡阴神昏,上方去神阙,着重补涌泉、关元、绝骨,其余诸穴平补平泻.若阴阳俱亡,则用凉泻法针涌泉,加灸神阙.若亡阳神昏,重灸神阙,温针关元,用烧山火针涌泉、足三里,其余诸穴平补平泻.

2. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)