老年低温症症状

无论是原发性或继发性低温症,身体所有系统和器官均可遭受不同程度的损害,但临床表现常是非特异性的.

1.外貌

由于面部出现苍白和发绀的混合表现,患者面色灰白,有时呈特异粉红色而疑为一氧化碳中毒,皮肤发凉,面部虚肿,讲话迟钝和声音嘶哑可误诊为黏液性水肿,当患者体温恢复正常时,上述症状消失.

2.中枢神经系统

轻度低温症时出现寒战,中枢神经系统呈现共济失调,痴呆,发音障碍或缓慢,幻觉改变等,常被误认为是“衰老”所致,体温<32℃时,寒战消失,反射迟钝,代以肌张力增强,并出现谵妄和昏睡,体温<25℃时,病人呈昏迷,反射消失,两侧瞳孔大小不等,对光反应微弱.

3.呼吸系统

开始因呼吸中枢抑制不明显,症状很少,随着体温下降,呼吸变缓变浅,通气呈现不足,肺底出现的啰音不完全是由于感染,有可能是有肺水肿,由于精神错乱,咳嗽反射减弱,以及寒冷对支气管肺脏的刺激,致使分泌增加,痰液排除困难,可导致吸入性肺炎,肺水肿,继发性感染和肺不张,后者可闻及捻发音,低温症时血红蛋白氧离曲线左移,使组织水平的氧释放减少,出现无氧代谢增加和呼吸换气减少,从而导致严重呼吸性酸中毒,终致呼吸衰竭.

4.心血管系统

常见心排血量减少,低血压,心动过缓和心房颤动,如果出现心动过速应想到低血糖性低温症,心电图常呈不同程度的传导阻滞,并可出现室内传导延迟,亦可出现各种形式的心律失常,包括心房颤动,心房扑动,室性期前收缩和室性自主节律,更为常见的心电图改变是细小规则的基线摆动,这是由觉察不出颤抖的肌张力增加所形成,体温<32℃时,1/3患者可在QRS波终末与ST段联结处出现特征性的曲折,即“J”波(Osbom波),于左心前导联上尤其明显,呈正性波,而右侧则呈负性,虽无预后意义,但它仅在低温症时出现,体温<28℃可出现室颤,最终可致心脏停搏.

5.泌尿系统

低温症患者由于缺血加上寒冷对肾脏的直接损害,可发生少尿和急性肾小管坏死,早期由于肾小管活动减退,也可出现“寒冷性多尿”,导致低血容量和肾前性氮质血症.

6.消化系统

常出现急性胰腺炎和腮腺炎,前者往往缺少体征,仅有血清淀粉酶升高,如用力压迫上腹部患者出现畏缩者应疑及本病,胃肠道功能常发生障碍,蠕动减弱,出现麻痹性肠梗阻和消化道出血,腹气胀和肠鸣音减弱,肝功能受损时血液pH值下降,肝脏解毒能力低下.

7.血液系统

血浓缩,血液黏性增加,血小板减少,并可发生DIC.

8.内分泌系统

由于胰岛素释放减少和效应减退,使葡萄糖利用减少,可出现高血糖症,肾上腺皮质受损可误诊为艾迪生病,但当体温回升后症状消失,甲状腺和垂体功能均有不同程度损害.