铅中毒治疗

一、西医

1、杜绝铅毒继续进入在轻症中毒病人,断绝铅的来源,已能遏止危重的症状.对误服大量含铅药物而致中毒的病儿,首先必须导吐(可用吐根糖浆),并用1%硫酸钠或硫酸镁洗胃,继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15～20g,使形成不溶性硫化铅,然后再次洗胃,以清除沉淀出的硫化铅.以后服用较大量牛乳或生蛋白,可使剩存铅质成为不易溶解的盐类,并可保护胃粘膜;再用盐类泻药1～2次以导泻.

2、促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5%葡萄糖液内配为0.3%～0.5%溶液,静脉滴注或缓慢静脉注射,使成无毒的依地酸铅盐由尿排出.

其每日总量一般不超过50mg/kg,在6～12小时内静脉滴注,或分2次静脉缓注,持续2～3天,间歇5～10天为一疗程,一般可连续应用3～5疗程,以后根据病情,间隔3～6个月再行驱铅治疗.静脉用药可能引起肾脏损害,故在治疗过程中须经常检查尿常规及肾功能,如有肾功能异常或无尿,应即停药.小儿进行此项疗法,最好先用小量,即以0.2g溶于5%葡萄糖溶液200ml中,在1小时以上的时间内徐缓地滴入静脉,如4小时内无不良反应,再用上述剂量注射.慢性中毒可用肌注方法.此药在胃肠道很少吸收,且可和铅络合成依地酸二钠铅被吸收到体内,增加铅的毒害,故不宜口服.国产解毒药二巯基丁二酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐,用量及用法见锑中毒节.重症病儿或当血铅值超过4.83μmol/L(100μg/dl)时,可用联合疗法.药物剂量和用法如下:先用二巯基丙醇(BAL),每次4mg/kg,每4小时1次,肌注;同时或稍后用依地酸二钠钙,每次12.5mg/kg(最大剂量每日75mg/kg)静脉或肌内注射(上述二药在不同部位肌注).能口服的病儿尽快口服青酶胺,每日20～25mg/kg,分4次口服、最大日用量1g,用药前应作青霉素过敏试验.联合治疗3～5天,血铅浓度降至正常,停用2天后再用下一个疗程.在重复疗程中,每日用量应酌减少(依地酸二钠钙每日50mg/kg,二巯基丙醇为每日15mg/kg).以上药物在应用过程中,均须注意其副作用,如病儿出现无尿,立即停用依地酸二钠钙.在用二巯基丙醇的过程中,勿同时应用铁剂.无尿4小时以上者应同时作血液透析.病儿血铅值在3.84～4.83μmol/L(80～100μg/dl)时,依地酸二钠钙和二巯基丙醇应用2天,而后口服青酶胺5天.若肠道中无铅,可单用依地酸二钠钙5天或用二巯基丙醇加依地酸二钠钙3天.血铅值在2.88～3.84μmol/L(60～80μg/dl)之间者,可用短期依地酸二钠钙或较长期青酶胺治疗.血铅值2.88μmol/L(60μg/dl)的病儿,除有其他铅中毒症状外,一般不需作驱铅治疗.此外,二乙烯三胺五乙酸三钠钙(促排灵,CaNa3DTPA)排铅效果亦好,可酌情应用.每次用量为15～30mg/kg,溶于生理盐水中,配成0.2%～0.5%溶液,静脉滴注,用3日停3日为一疗程.在急性中毒时,也可应用枸橼酸钠,使与铅化合成构橼酸铅,虽可溶于血内,但因不易游离,故无毒性作用,能由尿排出而不致中毒.每日剂量为3～8g(成人量),分数次口服,必要时可用2.5%溶液作静脉注射.

3、治疗急性腹痛如腹痛剧烈,可选用阿托品、654-2、维生素K等以解除肠道痉挛,并可由静脉徐缓地注射10%葡萄糖酸钙10ml,除减轻腹绞痛以外,并促使铅在骨骼内沉着,减低血铅浓度.必要时服用复方樟脑酊,较大儿童可皮下注射少量吗啡.

4、治疗急性脑症状一般选用安定、副醛、苯巴比妥钠等药物控制惊厥.为了降低颅内压,可由静脉输注50%葡萄糖或20%甘露醇等以减轻脑水肿.液体摄入量以能供应其基础需要量为度,一般每日需40～60ml/kg(相当于800～1200ml/m2),同时调整电解质的失衡.如有呕吐、惊厥、发热等,并需补充其最低的估计损失液量.