休克症状

一、临床特点

1、临床表现.主要有血压下降,收缩压降低至12kPa(90mmHg)以下,脉压差小于2.67kpa(20mmHg),面色苍白,四肢湿冷和肢端紫绀,浅表静脉萎陷,脉搏细弱,全身无力,尿量减少,烦躁不安,反应迟钝,神志模糊,甚至昏迷等.

2、休克的发病过程可分为休克早期和休克期,也可以称为休克代偿期和休克抑制期.

(1)休克早期(休克代偿期)

病人神志清醒,但烦躁不安,可焦虑或激动.面色及皮肤苍白.口唇和甲床略带青紫.出冷汗,肢体湿冷.可有恶心、呕吐.心跳加快,脉搏尚有力.收缩压可偏低或接近正常,亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高,但不稳定,舒张压升高,故脉压减低.尿量亦减少.如果在休克早期能够及时诊断、治疗,休克很快就会好转,但如果不能及时有效治疗,休克会进一步发展,进入休克期.

(2)休克中期(休克进展期) ,临床表现随休克的程度而异.

一般中度休克时,除上述表现外,神志尚清楚,血压进行性下降,心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证,冠状动脉和脑血管灌流不足,出现心脑功能障碍,心搏无力、软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至转入昏迷.脉搏细速,按压稍重即消失,收缩压降至10.6kPa(80mmHg)以下,脉压小于2.7kPa(20mmHg),表浅静脉萎陷,口渴,尿量减少至每小时20ml以下.失代偿初期经积极救治仍属可逆,但若持续时间较长则进入休克难治期.

(3)休克晚期(休克晚期),可表现为呼吸急促,可陷入昏迷状态,收缩压低于8kPa(60mmHg)以下,甚至测不出,无尿.

①血压进行性下降,给升压药仍难以恢复.脉搏细速中心静脉压降低,中心静脉压降低,静脉塌陷,出现循环衰竭,可致患者死亡.

②毛细血管无复流.

③由于微循环淤血不断加重和DIC的发生和广泛的心脏器质性损害.前者引起出血,可有皮肤、粘膜和内脏出血,消化道出血和血尿较常见;肾上腺出血可导致急性肾上腺皮质功能衰竭;胰腺出血可导致急性胰腺炎.同时可发生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等.

二、诊断要点

1、休克的诊断常以低血压、微循环灌注不足、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据.诊断条件:

①有发生休克的病因.

②意识异常.

③脉搏快超过100次/min,细或不能触及.

④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿.

⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg).

⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg).

⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上.

凡符合①,以及②、③、④中的二项,和⑤、⑥、⑦中的一项者,即可成立诊断.

2、休克属于临床急症,可危及患者生命,确诊后应马上对症处理.