婴儿猝死综合征病因

与母亲和婴儿相关的高危因素(15%):

与母亲有关的高危因素包括低龄孕妇,受教育较少,孕期吸烟,胎盘异常,产前检查过迟或缺乏围生期保健等,与婴儿有关的高危因素包括俯卧位或侧卧位睡眠,与他人(往往是母亲)同床睡眠,床上用品过于柔软,早产或低出生体重,小于胎龄,被动吸烟,过热,男性等,其中,侧卧位睡眠可能是早产儿和(或)低出生体重儿发生SIDS的高危因素之一,多胎也是SIDS 的高危因素, 双胎发生SIDS的相对危险度是单胎的两倍,随着出生体重下降,单胎和双胎儿发生SIDS的危险性均增加.

种族差异(5%):

SIDS在非白种人中,如黑人和美国印地安/阿拉斯加人的发生率是平均水平的2～3倍,是西班牙人和亚洲人的6倍,表明SIDS具有一定的种族易感性 .

家庭社会经济地位(10%):

不良的家庭社会经济背景可增加SIDS发生率 .

缺氧与高碳酸血症(15%):

尸检证实在SIDS病例中存在肺,脑干或其他器官的结构和功能改变,近2 /3的病例在猝死前具有慢性缺氧或轻度窒息的组织学或生化证据,有研究发现近60% 的SD IS病例的脑脊液中血管内皮生长因子(VEGF)水平显著升高,由于缺氧是VEGF增加的重要原因,故认为在SIDS发生数小时前有缺氧事件的发生,因为自缺氧开始至VEGF基因转录及VEGF蛋白表达至少需要数小时(组织中VEGF水平在缺氧后6 h 即可测出, 12 h 达高峰,24 h恢复到基础水平) ,这些缺氧事件最常见的原因可能是心动过缓,上呼吸道阻塞或周期性呼吸,多种原因引起的通气不足和低氧最终诱发SIDS,产前接触尼古丁的孕妇,在其婴儿发生缺氧/高碳酸血症时,可加重婴儿的心动过缓而促使SIDS的发生.

感染(18%):

众多研究表明部分SIDS病例在猝死发生前可能存在轻微感染而未被觉察,①病毒感染: SIDS在冬季发病呈高峰,可能与冬季易于遭受轻微病毒感染有关,常轻微到尸检都很难发现 ,②细菌感染: 5. 1% 的SIDS病例有过百日咳杆菌引起的上呼吸道感染病史,故百日咳杆菌可能是SIDS的原因之一,B lackwell等认为潜在的有害细菌定植及炎症反应使缺乏免疫能力的婴儿更易于遭受损害,细菌毒素引起的促炎细胞因子上调并引起严重炎性反应是SIDS的重要原因,③肺囊虫感染:Chabé等自SIDS病例的肺组织石蜡包埋切片中发现了肺囊虫,因此认为肺囊虫感染也可能是SIDS的原因之一.