白喉治疗

白喉西医治疗方法

1.病原处理

抗生素:首选青霉素,它能杀灭白喉杆菌.与抗毒素合用,可提高疗效,缩短病程,使病原菌更快地阴转,减少带菌率.剂量为80万～160万U/次,2次/d肌内注射,连用5～10天.对青霉素过敏者可用红霉素.40～50mg/(kg?d),分4次口服,用7～10天.

白喉带菌者的处理 先作白喉杆菌毒力试验,阳性者隔离,并用青霉素或红霉素治疗,剂量同前,不必用抗毒素.培养连续3次阴性后解除隔离,对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除.白喉恢复期带菌者如需作扁桃体摘除,必须在痊愈后3个月,心脏完全正常时进行.

2.药物治疗:

(一)白喉抗毒素:抗毒素为治疗白喉的特效药,可以中和局部病灶和血循环中的游离毒素,但不能中和已进入细胞的毒素,因此应尽早、足量应用.对高度 可疑或临床病例,不必等待化验结果,应及时给予.抗毒素的剂量应根据假膜的范围、部位、中毒症状的轻重和治疗早晚而定,假膜侵及范围,轻、中型患者用3 万～5万U,重型患者用6万～10万U,咽白喉应减量,治疗晚者应加量.

用法:注射前必须先作皮肤试验.皮试阴性者应采取一次足量给予.目前认为静脉注射优于肌内注射.可将10000U的抗毒素溶于5%葡萄糖注射液 100ml中静脉滴注,15滴/min,无反应则可增快到2ml/min、3ml/min,最大可达到4ml/min.静脉注射抗毒素血清量,成人不得超 过40ml(10000U的抗毒素为5ml血清),小儿不超过0.8ml/kg体重.也可在皮试阴性后,先肌内注射1/3～1/2抗毒素量,观察 30min,如无反应,再将余量稀释于葡萄糖注射液中静脉滴注.如皮试阳性,则须用脱敏注射法.

抗毒血清注射可引起血清过敏反应,其临床表现及处理措施如下:

①血清过敏性休克属:第I型变态反应,虽很少见,但可引起死亡,注射后几分钟内即可发生过敏性休克.

用药:应立即静脉注射肾上腺素0.5～1ml,继以皮下注射1ml,同时肌内注射抗组胺类药物,如异丙嗪,病情严重者应尽快静脉滴注氢化可的松或地塞米松.

②血清病:属第Ⅲ型变态反应,多发生于注射后7～14天.系由抗原抗体复合物引起.多从注射部位开始,然后遍及全身,患者可感奇痒.

用药:近年来由于制品较纯,血清病已很少见.治疗可给苯海拉明或异丙嗪等,连服数天至皮疹消退.重症者亦可用皮质激素类药物.

③即刻发热反应:注射抗毒血清后24h内,可出现发冷、发热反应,给予对症处理即可.如出现过高热反应,可危及患者生命,须迅速采取有效的退热措施.

用药:并给肌注异丙嗪之类药物.

(二) 中毒症状严重者:应给予恰当的对症处理.

如烦躁时可给镇静剂,或注射硫酸镁,除镇静外,还能作用于神经细胞的类脂质,从而减低神经细胞与白喉毒素的结合力.激素类药物可减轻症状,如泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松等,一般采用中等剂量.

并发心肌炎者,可给三磷腺苷40～80mg.大剂量维生素B1和维生素C也有必要.

软腭麻痹可给予鼻饲,呼吸机麻痹可给呼吸机呼吸.

3.其他治疗

咽白喉伴呼吸道梗阻时,可采用直接喉镜抽取假膜和分泌物;或喉部插管法,可解除喉头部位的梗阻,如假膜已蔓延到气管、支气管,须行气管切开,切开后 须严密观察患者,及时抽取分泌物,预防窒息及肺炎的发生.病情好转后及时拔管,以免喉头或气管狭窄.如无条件做气管切开,又须紧急处理时,可用粗针头在颈 前中线上,相当于甲状软骨下缘与气管第一环状软骨之间刺入气管,以协助通气.

预后:

白喉预后好坏与病人年龄、病型、有无并发症和治疗的早晚有关.婴幼儿的病死率较年长儿童和成人为高.重型咽白喉可产生严重中毒性症状,多在病后第2～3周出现中毒性心肌炎,是白喉的主要死因.喉白喉可引起窒息.