东方马型脑炎治疗

(一)治疗

本病尚无特效治疗方法,对症治疗、支持治疗和精心护理可减少病死率.

一般治疗

注意饮食和营养,供应足够水份,高热、昏迷、惊厥患者易失水,故宜补足量液体,成人一般每日1500～2000ml,小儿每日50～80ml/kg,但输液不宜多,以防脑水肿,加重病情.对昏迷患者宜采用鼻饲. 　　对症治疗 　　对高热、惊厥、呼吸衰竭的抢救措施同流行性乙型脑炎.

1.高热的处理 室温争取降至30℃以下.高温病人可采用物理降温或药物降温,使体温保持在38～39℃(肛温)之间.一般可肌注安乃近,成人0.5g,每4～6小时一次,幼儿可用安乃近肛塞,避免用过量的退热药,以免因大量出汗而引起虚脱.

2.惊厥的处理 可使用镇静止痉剂,如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等,应对发生惊厥的原因采取相应的措施:

①因脑水肿所致者,应以脱水药物治疗为主,可用20%甘露醇(1～1.5g/kg),在20～30分钟内静脉滴完,必要时4～6小时重复使用.同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等,以防止应用脱水剂后的反跳.

②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者,则应给氧、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,加压呼吸.

③因高温所致者,应以降温为主.

3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 喉部痰鸣音增多而影响呼吸时,可经口腔或鼻腔吸引分泌物,以保持呼吸道通畅.因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者,可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等.因惊厥发生的屏气,可按惊厥处理.如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者,应立即作气管切开或插管.如自主呼吸存在但呼吸浅弱者,可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林等.

药物治疗

在疾病早期可应用广谱抗病毒药物.不论是抗病毒核苷类药物还是α-干扰素,其疗效均不确切,尽管证明α-干扰素可以降低实验动物感染的死亡率.

(二)预后

如能及时处理,多数病人可顺利度过极期而恢复.预后与病变的范围和病情的轻重有关.脑部病变较局限且未侵犯"生命中枢"或是病情较轻时,其预后往往良好.如昏迷持续时间较长,或有频繁惊厥时,脑部缺氧及病理变化加重,预后多较差,容易留有神经、精神的后遗症.