淋巴丝虫病治疗

(一)治疗

1.病原治疗

(1)乙胺嗪(diethylcarbamazine):即枸橼酸乙胺嗪(海群生.hetrazan)本品在体外并无直接杀灭微丝蚴作用,但对感染丝虫的人或动物,则能迅速清除血液中微丝蚴.对马来微丝蚴的作用较班氏更为迅速而完全.使用较大剂量或较长疗程时,也能杀死成虫.间歇用药三个疗程后,微丝蚴阴转率,班氏可达90%～99.8%,马来达96.3%～100%;结节出现率,班氏为30%～40%,马来为50%以上.

乙胺嗪的剂量和疗程可根据当地丝虫种类、感染程度、患者身体健康情况选择应用.

肤瘙痒等,偶可出现喉头水肿及支气管痉挛.过敏反应多数于服药后6～8h出现,也有迟至24h以上出现的,多以对症处理.发生喉头水肿、支气管痉挛应立即皮下注射1∶1000肾上腺素1ml(小儿酌减),症状能迅速缓解.皮质激素亦可使用.

(2)呋喃嘧酮(furapyrimidone):1979年我国合成的抗丝虫病药.对班氏丝虫成虫和微丝蚴均有显著的杀灭作用,副作用与乙胺嗪相仿,本品为肠溶片,剂量20mg/(kg·d),分2次或3次,连服7天为一个疗程.

(3)伊维菌素(ivermectin):能有效地清除班氏微丝蚴,成人100～200 μg/kg体重,单剂或连用2天口服.短期内清除班氏微丝蚴效果比乙胺嗪好,但持续效果的时间各家报道不一.对马来微丝蚴作用较差,不良反应有头痛、发热、厌食等.

2.对症治疗

(1)淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎、睾丸炎的治疗:可参照乙胺嗪治疗时的局部反应的处理.症状严重的患者应卧床休息,抬高下肢.泼尼松或复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)亦可应用.如有细菌继发感染者,应用抗菌药物.

(2)乳糜尿的治疗:乳糜尿初发时,应平卧休息脂肪及蛋白质的饮食.可用中链油(中碳链甘油三酯,MCT)代替普通食用油脂.经长期休息或内科久治不愈,仍排乳糜尿者,可考虑1%～2%硝酸银灌注或手术治疗.如有乳糜血尿者可酌用止血药物.