疟疾肾病治疗

一、西医

疟疾性肾病绝大多数是可预防的,治疗则应以原发病为主.

1、氯喹 应用氯喹可控制疟疾发作,口服首剂1、0g,第2～3天各服0.75g,总量为2.5g,需长期治疗者,维持剂量≤0.25/d为宜.静滴首剂1、5g,第2～3天各服0.5g.恶性疟伴急性肾功能衰竭者,应在抗疟治疗的同时,使用低分子右旋糖酐、双嘧达莫(潘生丁)或少量肝素,降低血液黏滞度,防止血栓形成.已发生急性肾功能衰竭者宜早期进行腹腔透析.

2、青蒿素(Artemisinin) 是我国自主研制的抗疟疾药物,是从中药青蒿(菊科植物黄花蒿)中提取的一种倍半萜内酯药物,属高效、速效抗疟药.对各型疟原虫的红细胞内期无性生殖裂殖体有迅速而强大的杀灭作用.与氯喹无交叉耐药性.其作用与干扰原虫的表膜-线粒体功能有关.该药毒性低、安全,主要用于耐氯喹的恶性疟患者,最大的不足是其复发率较高.首剂可口服1.0g,6～8h再服0.5g,第2天和第3天各0.5g,也可用其衍生物如蒿甲醚,肌内注射,首剂0.2g,第2～4天减半,总量0.6g,或青蒿琥酯(青蒿酯),首剂0.2g,静脉缓注,第2～3天各0.1g.

3、伯氨喹 能防止疟疾复发及传播.口服26.4mg/d(相当盐基15mg),连服14天,或口服39.6mg/d(相当盐基22.5mg),连服8天.服用该药前3天,应先用氯喹.对G-6-PD缺乏的患者,应禁用伯氨喹等药物,以防止出现黑尿热,导致严重的肾损害.一旦发生黑尿热,应改用氯喹或青蒿素、蒿甲醚.

4、疟所致的急性肾损害,虽属增殖性肾炎但对抗疟治疗有良好的反应.一般在抗疟治疗后1月左右,肾小球肾炎消退,尿液恢复正常.

但抗疟治疗终归无法彻底消除肾损害.对高度选择性蛋白尿的患者使用皮质激素有效,故对选择性蛋白尿病人可采用皮质激素治疗,部分病人病情可缓解;也有采用环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗获得缓解的.而非选择性蛋白尿患者对皮质激素效果不佳.