内脏血吸虫炎检查

一、检查

1、血象 急性血吸虫病患者血象以嗜酸性粒细胞显著增多为特点.白细胞总数多在(10～30)109/L之间,嗜酸性粒细胞一般占20%～40%,有高达90%,但极重型急性血吸虫病患者血中嗜酸性粒细胞常不增多,甚至消失,代之以中性粒细胞增多.慢性期嗜酸性粒细胞仍有轻度增多.晚期则因脾功能亢进,白细胞与血小板减少,并有不同程度的贫血.

1、寄生虫检查

粪便涂片检查:虽然简单易行,但除重感染有腹泻患者外,发现虫卵阳性率不高.粪便中虫卵中计数可采用加藤(Kato-Katz)集卵透明法,以50mg粪便中虫卵数100为轻度;100～400为中度;400为重度.轻型患者从粪便中排出虫卵数少,而且间歇性出现,需多次反复检查.晚期血吸虫病由于肠壁纤维化,虫卵不易从肠壁排出,故阳性率很低.

直肠黏膜活组织检查:采取直肠镜检查,自病变处取米粒大小的黏膜置于两玻片之间,在显微镜下检查,发现血吸虫卵阳性率很高.所见虫卵多系黑色卵与空卵壳,含成熟活动毛蚴的虫卵极少见.近期与远期变性卵不能区别,故不能考核疗效或作为再次治疗依据.活检操作时要防止大出血和穿孔危险,尤其晚期血吸虫病患者.

3、免疫学诊断 方法很多,包括皮内试验以及检测成虫、童虫、尾蚴与虫卵抗体的血清免疫学试验;如环卵沉淀试验、间接荧光体试验、酶联免疫吸附试验、尾蚴膜试验等.免疫学检查方法的敏感性与特异性较高,有采血微量与操作较简便的优点,但由于患者血清中抗体在治愈后持续时间很长,不能区别过去感染与现症患者,并有假阴性、假阳性及与其他吸虫存在交叉反应的缺点.

2、肝功能检查

肝功能试验 急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高,血清丙氨酸转酶(ALT)也轻度增高.晚期患者由于肝纤维化或肝硬化,血清白蛋白明显降低,并常有清蛋白与球蛋白比例倒置现象.慢性血吸虫尤其无症状患者肝功能试验大多正常.

B型超声波检查:从B超图像可判断肝纤维化程度.显示门静脉壁回声带增强(6mm):呈线状者为轻度;呈管状者为中度;呈网状分隔者为重度.后者给合图像中肝表面结节与脾脏肿大,可提示肝纤维化.

CT扫描:晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象,CT扫描显示较特异现象;肝包膜增厚钙化,与肝内钙化中隔相垂直;在两者交界处并有切迹形成.重度肝纤维化可表现为龟背样图像.

3、肺部检查

X线检查:大多有明确的肺实质性改变,可见肺纹理增加,片状阴影,粟粒状改变,肺门阴影增大等.典型X线病变一般在3～6个月内逐渐消失.少数病例肺小动脉广泛闭塞可引起肺动脉高压及右心肥厚表现.

支气管镜:可见支气管黏膜充血、水肿和黏膜下黄色颗粒;慢性期则有浅表溃疡,粟粒状结节、瘢痕,支气管管腔狭窄,分泌物潴留等.可通过支气管刷检、支气管黏膜组织活检找到血吸虫卵.

4、脑部检查

脑脊液检查:有时在脑脊液中可以找到虫卵.白细胞数在每升几亿至几十亿之间,以淋巴细胞为主.

CT平扫:在急性型主要为脑水肿,于脑实质内可见大小不一、程度不等的低密度灶,无强化表现.慢性型表现为局限性肉芽肿,呈等或略高密度,有占位表现,边界不清,周边水肿,增强扫描可见病灶有强化现象.