输血后肝炎检查

(一)血象:

白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对增多,偶有异常淋巴细胞出现.重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高.部分慢性肝炎病人中血小板减少.

(二)肝功能试验:

肝功能试验种类甚多,应根据具体情况选择进行.

1.黄疸指数、胆红素定量试验　黄疸型肝炎上述指标均可升高.尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加.

2.血清酶测定　常用者有谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST),血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高,故有助于早期诊断.业已证实AST有两种,一为ASTs,存在于肝细胞质中,另一为ASTm,存在于肝细胞浅粒体中.当肝细胞广泛坏死时,血清中ASTm增高,故在重症肝炎时以ASTm增加为主.由于ASTm的半衰期短于ASTs,故恢复也较早,急性肝炎中ASTm持续升高时,有变为慢性肝炎可能.慢性肝炎中ASTm持续增高者,应考虑为慢性活动性肝炎.谷胱甘肽-S-转移酶(GST)在重症肝炎时升高最早,在助于早期诊断.果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一,各型慢性肝炎血清含量明显升高.血清鸟嘌噙酶(GDA)与ALT活性一致,并具有器官特异性.

3.胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶测定肝细胞损害时,血内总胆固醇减少,梗阻性黄疸时,胆固醇增加.重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶均可明显下降,提示预后不良.

4.血清蛋白质及氨基酸测定　慢性活动性肝炎时蛋白电泳示γ-球蛋白常>26%,肝硬化时γ-球蛋白可>30%.但在血吸虫病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、结节病等γ-球蛋白百分比均可增高.

血清前白蛋白系由肝脏合成,又名甲状腺结合蛋白、维生素A转运蛋白,其分子量为60000,半衰期1.9天,pH为8.6,其电泳移动速度比血清白蛋白快,故称前白蛋白.肝实质细胞损害时,其浓度即下降,其下降幅度与肝细胞损害程度一致,重症肝炎时其值很低,甚至接近零.急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者分别可达92%和83.8%,随着病情的恢复而恢复正常.但肝癌、肝硬化、梗阻性黄疸等疾病中其值亦可降低,应予注意.

检测血浆中支链氨基酸(BCAA)与芳香族氨基酸(AAA)的比值,如比值下降或倒置,则反映肝实质功能障碍,对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义.

5.血清前胶原Ⅲ　(PⅢP)测定　血清PⅢP值升高,提示肝内有纤维化将形成可能文献报道其敏感性为31.4%,特异性为75.0%.PⅢP正常值为<175μg/L.

(三)血清免疫学检查:

甲型肝炎:测定抗HAV-IgM对有早期诊断价值;判断有无乙型肝炎感染:HBV标志(HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc);确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制:HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定;急性乙型肝炎的诊断:高滴度抗HBc-IgM阳性.急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝细胞中的定位:用组织化学及固相放射免疫测定可研究;抗-前S1阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标,抗-前S2可为肝炎恢复的指标.

丙型肝炎常有赖排队甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而诊断,血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA阳性可确诊.

丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性或HDAg或HDV cDNA杂交阳性;肝细胞中HDAg阳性或HDV cDNA杂交阳性可确诊.

戊型肝炎的确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒.

多聚酶链反应(polymerase chainreaction,PCR)是一种高特异性和高灵敏度检测病毒性肝炎的新方法.PCR是试管内特异性DNA在引物(primer)作用下的多聚酶链反应,在几小时内能合成百万个同一种DNA,大大增加试验的灵敏度和特异性.在病毒性肝炎时,因血清中病毒含量太少,目前检测方法尚不够灵敏,易造成漏诊.而PCR能检测血清中病毒含量104/ml时亦能呈阳性反应,大大提高了检测的灵敏度.PCR最初应用于乙型肝炎的诊断,目前对丙型肝炎亦可用此法检测而确诊.

免疫复合物(IC)、补体(C3、C4)、IgG、IgA、IgM、IgE以及自身抗体(抗-LSP、抗-LMA等)测定对慢性活动性肝炎诊断有参考意义.

(四)肝穿刺病理检查:

对各型肝炎的诊断有很大价值,通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以Knodell HAI计分系统观察,对慢性肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据,有利于临床诊断和鉴别诊断.