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(一)急性菌痢的治疗
1.一般疗法和对症疗法
病人应予胃肠道隔离(至症状消失,大便培养连续二次阴性为止)和卧床休息.饮食一般以流质或半流质为宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物.恢复期中可 按具体情况逐渐恢复正常饮食.有失水现象者可给予口服补液盐.如有呕吐等而不能由口摄入时,则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注,注射量视失水程度 而定,以保持水和电解质平衡.有酸中毒者,酌情给予碱性液体.对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷,忌用显著抑制肠蠕动的药物,以免延长病程和排菌时间. 这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻,在一定程度上可减少肠壁分泌.但实际上腹泻是机体防御功能的一种表现,且可排队一定数量的致病菌和肠毒素,因此不宜长 期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物.特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者,应避免使用,以免加重病情.婴幼儿也不宜使用此类药物.能够作用和影响肠道动力 的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶和盐酸氯苯哌酰胺等.
2.病原治疗
近年来痢疾杆菌的耐药菌株,尤其是多重耐药菌株渐见增多,粪便培养检得致病菌时需作药敏试验,以指导合理用药. (1)喹诺酮类 (2)磺胺类药 ⑶抗生素.
(二)慢性菌痢的治疗
需长期、系统治疗.应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验,必要时进行乙状结肠镜检查,作为选用药物及衡量疗效的参考.
1. 抗生素的应用
首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测,致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用.大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物,剂量充足,疗程须较长且需重复1~3疗程.可供选用药物同急性菌痢.
2.菌苗治疗:应用自身菌苗或混合菌苗,
3.局部灌肠疗法
使较高浓度的药物直接作用于病变部位,以增强杀菌作用,并刺激肉芽组织新生,一般作保留灌肠.
4.肠道紊乱的处理:可酌情用镇静、解痉剂
5.肠道菌群失调的处理:限制乳类和豆制品
本型来势迅猛,应及时针对病情采取综合性措施抢救.
1.抗菌治疗:采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射.
2.高热和惊厥的治疗:控制高热与惊厥退热可用物理降温.
3.循环衰竭的处理
⑴扩充血容量:因有效循环血量减少,应予补充血容量,可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液.
(2)抗凝治疗:有DIC者采用肝素抗凝疗法.
(3)肾上腺皮质激素的应用:氢化可的松每日5~10mg/kg静脉滴注,可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢,成人200~500mg/日,一般用药3~5天.
(4)血管活性药物的应用:山莨菪碱、阿托品.
(5)强心治疗:有左心衰和肺水肿者,应给予西地兰等治疗.
4.治疗呼吸衰竭
应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法(如应用甘露醇或山梨醇)、严格控制入液量.必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注.重危病例应给予呼吸监护,气管插管或应用人工呼吸器.
5.纠正水与电解质紊乱.
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)
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