隐球菌病检查

(一)脑脊液常规检查

70%的患者脑脊液压力增加,一般为1.96～3.92kPa(200～400mmH2O),慢性病例可在正常范围内,外观清澈,透明或微混,97%病例的白细胞计数轻至中度增多,平均约180/mm3,少数可超过500/mm3,常以淋巴细胞占优势,90%以上病例的蛋白含量呈轻至中度增高,个别可达400mg/dl以上,糖定量大多减低,少数病例可降至0,氯化物含量轻至中度减低,艾滋病人合并隐球菌脑膜炎时,脑脊液检查可正常,但病原检查阳性.

(二)病原检查

1.涂片 早期脑膜炎脑脊液涂片阳性率可达85%以上,取3～5ml脑脊液,离心沉淀,沉淀物加等量上海墨汁,显微镜下检查,菌体直径4～6μm,外圈有一透光厚壁,厚度一般为5～7μm,厚膜是致病性隐球菌的标志,以10%氢氧化钾液处理或直接涂片作镜检,则只见菌体而不见厚膜,常误认为淋巴细胞.

2.培养 将标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上,室温(25℃)或37℃培养2～5日即可生长,非致病性隐球菌在37℃时不生长,培养无生长时需保留3～4周,痰培养阳性率仅20%,脑膜炎病人脑脊液培养阳性率较高.

3.动物接种 以小白鼠最敏感,将脑脊液或其他标本行腹腔内,尾静脉或颅内注射,小白鼠在2～8周内死亡,脑内可发现大量隐球菌.

(三)免疫学试验

1.抗体检测 隐球菌的厚荚膜内含特异抗原性的多糖体,约90%隐球菌脑膜炎患者的血清或脑脊液中可检出这一抗原或相应抗体.

2.抗原检测 以隐球菌抗体包被乳胶,则可用来检测抗原,脑膜炎病人脑脊液抗原的阳性率达92%,血清的阳性率为75%,而非脑膜炎病人的阳性率为20%～50%,患者体内若存在类风湿因子,则可出现假阳性,须设立类风湿因子阳性对照,脑脊液含抗原而无抗体者提示病变仍在活动,反之则说明病情在好转中,脑脊液涂片阴性患者的抗原检测可为阳性.

X线摄片:疑为肺隐球菌病应做X检查,肺隐球菌病X线检查无特异性,可见有弥漫性炎性浸润,支气管周围浸润或类似粟粒结核阴影,肺门及纵隔很少被侵犯.

骨累及时,X线检查示边缘清楚的溶骨性损害.