恙虫病症状

潜伏期为4～20天,常为10～14天.

本病一般无前驱症状,多突然起病,体温迅速上升,达39～41℃,呈持续热型,弛张热型或不规则热型,持续1～3周,于发热的同时,多伴有畏寒或寒战,剧烈头痛,全身酸痛,疲乏,嗜睡,食欲下降,恶心,呕吐,颜面潮红,眼结膜充血,畏光,失眠和咳嗽等,个别病例还可有眼眶疼痛,严重者可出现烦躁,谵妄,听力减退,强直性痉挛,嗜睡和昏迷等,可出现脑膜刺激征及病理神经反射.

主要体征包括:

1.焦痂与溃疡:为本病之特征,可见于70%～100%患者,人被受恙虫病立克次体感染的恙螨幼虫叮咬后,局部随后出现红色丘疹,不痛不痒,继成水疱,然后发生坏死和出血,随后结成黑色痂皮,称为焦痂,其边缘突起,周围有红晕,呈圆形或椭圆形,大小不等,直径可为2～15mm,多为4～10mm;痂皮脱落后即成溃疡,其基底部为淡红色肉芽组织,起初常有血清样渗出液,随后逐渐减少,形成一个光洁的凹陷面,偶有继发性化脓现象,多数患者仅有1个,偶见2～3个焦痂或溃疡,亦有多至11个的报告,由于恙螨幼虫好侵袭人体的潮湿,气味较浓以及被压迫部位,故焦痂多见于腋窝,阴囊,外生殖器,腹股沟,会阴,肛周和腰带压迫等处,但头,颈,胸,背,腹,乳房和四肢等部位亦有发现,由于焦痂是恙螨幼虫叮咬,恙虫病立克次体入侵人体的部位,故理论上每个恙虫病患者都应有焦痂,约有30%的患者于洗澡,更衣时,可发现不痛不痒或稍带痒感的焦痂,而且常于发病前1～2周已发现.

2.淋巴结肿大:焦痂附近的淋巴结常明显肿大,并常伴疼痛和压痛,全身浅表淋巴结肿大者也相当常见,一般大者如鸽蛋,小者如蚕豆,可移动,多见于腹股沟,腋下,耳后等处,消肿较慢,常于疾病的恢复期仍可扪及.

3.皮疹 出现于病程的第2～8天,较多见于第4～6天,少数病例可于发病时即出现皮疹,或迟至第14天才出现皮疹,发生率各地报告差别较大(35.34%～100%),可能与就诊时病期不同有关,皮疹多呈暗红色充血性斑丘疹,也有呈出血性者,无痒感,大小不一,直径为2～5mm,多散布于躯干部,向四肢发展,面部很少,手掌和脚底部更少,极少数可融合呈麻疹样皮疹,多经3～7天后逐渐消退,不脱屑,但有色素沉着,有时,于病程第7～10天可在口腔软,硬腭及颊部黏膜上发现黏膜疹或出血点.

有些流行区出现一些轻型患者,其临床表现为发热,头痛,皮疹和淋巴结肿大,这些患者可能是过去曾被不同血清型恙虫病立克次体感染过的人,有一定交叉免疫力.

4.肝脾肿大:肝肿大约占10%～30%,脾肿大约占30%～50%,质软,表面平滑,无触压痛.

5.其他:舌尖,边常红色,伴白色或黄色厚苔,眼结膜充血为常见体征之一,同时约5%患者可有结膜下出血,眼底可见静脉曲张,视盘边缘模糊,水肿,也可见眼底出血,部分患者皮肤充血,故有颜面及全身皮肤潮红现象,心肌炎较常见,心率可达120次/min以上,心音,脉搏皆弱,心电图可呈T波低平或倒置,或发生传导阻滞现象,重型患者可发生心力衰竭与循环衰竭,肺部体征依病情轻重而异,轻者可无明显体征,重型患者可发生间质性肺炎,以呼吸困难为主,可出现发绀现象,若有继发性细菌感染,则可闻干,湿性啰音,此外,亦可发生全身性感觉过敏,睾丸肿痛,阴囊肿大压痛,腰痛和腹胀等现象.

危重病例呈严重的多器官损害,出现心,肾衰竭,循环衰竭与出血现象,如鼻出血,胃肠道出血等,还可发生弥散性血管内凝血,若患者的病程达15天以上,则病情常较严重,表现为明显的多器官损害,心,肝,肾衰竭,出现休克,氮质血症,出血倾向和昏迷.