适应障碍治疗

(一)治疗

1.基本治疗

(1)心理-环境治疗:这是应激相关障碍的主要治疗之一,应尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境,转移或消除应激源.通过疏泄、解释、支持、鼓励、指导等,帮助病人摆脱痛苦,认识疾病,面对现实,配合治疗,提高适应能力.

(2)药物治疗:对适应障碍的病人药物治疗不必作为首选的方法,但对情绪异常较明显的患者,为加快症状的缓解,可根据具体病情酌情选用抗抑郁药或苯二氮卓类等抗焦虑药.对焦虑、恐惧不安者,可使用抗焦虑药；对抑郁症状突出者,可选用丙米嗪、阿米替林等抗抑郁药；对有妄想、幻觉、兴奋激动者或出现冲动行为威胁到自身或他人安危时,可给予短期抗精神病药物治疗,如氯丙嗪、氟哌啶醇等,症状消失后可继续服药数周再停药.以低剂量、短疗程为宜.在药物治疗的同时,心理治疗应继续进行,特别是对那些恢复较慢的患者,更为有益.

(3)电痉挛治疗:严重消极自杀企图者或兴奋躁动者,可作电痉挛治疗2～4次.

(4)支持治疗:如对不能主动进食或进食量少的病人,应注意补充营养、饮水或输液.

2.心理治疗

当应激源消失后,而情绪异常仍无明显好转,则需要进行心理治疗.心理治疗除与患者交谈外,更应帮助他们如何解决应激性问题,也可让他们发泄一下情绪,这对改善社会功能有积极作用.对青少年的行为问题,除个别指导外,还要进行家庭治疗,定期进行心理咨询是必要的,给予鼓励,再保证建议和环境重新安排等具有支持治疗的作用.

(1)危机干预:当个体遭到社会心理应激因素的冲击,其心理稳定性受到破坏而出现心理危机时,危机干预就是从心理解决迫在眉睫的危机,使症状得到立即缓冲和持久的消失,使心理功能回到危机前水平,并获得新的应付技能,以预防将来新的危机发生.

(2)认知行为治疗:应激源消失后,患者情绪行为异常仍无明显好转时需要进行认知行为治疗.任何对应激产生的情绪和行为改变都受思维过程的控制,不良的认知导致不良的情绪,以致产生不良的行为,因此认知行为治疗通过矫正患者的思想、信念和态度,从而达到治疗的目的.认知行为疗法可分3个步骤:①找出与不良行为有关的错误认识；②寻找证据,论证这一认知的错误；③分析错误认知的根源,帮助病人重建认知.

(3)支持性心理治疗:当应激源停止后支持性心理治疗是最常用的一种,这对适应不良的行为和改善社会功能有积极的作用.

需要指出,人的需要与个性特点是形成精神应激的内部条件.人们面对同一外在客观世界,由于反映方式不同,可形成了不同的内心世界.例如有的人感知世界认为充满爱心,而有的人感知世界认为充满敌意；有人心直口快,有人城府很深.对满足需要的具体行动,有的人犹豫不决,自我克制过多；有的人说干就干,不顾行为规范.对于外界事物的认知、利害关系的辨认,有人当机立断,有人充满内心冲突,结果造成精神应激或焦虑状态.面对失败,有人自责自咎,有人怨天尤人,进而有的人心潮起伏,有的人泰然处之.因此治疗时既要尽量消除应激事件的影响,也要注意改造对个性特征有重要影响的个人价值观及其应激障碍.如果个人存在过高的内部需要和愿望,在此背景上形成不够恰当的价值观,养成对社会环境和人际关系适应不良的个性特征,由此产生特殊的认知、情绪反应与行为方式,可以成为应激相关障碍的重要原因.因此,通过治疗使认知方式与价值观转变,可以继而引起情绪与行为反应转变.以转变价值观为主要目的的认知心理治疗,在减缓应激与防治相关疾病方面,具有治本的效果.转变价值观的正确途径是使个人的价值观更加接近客观实际,更好适应社会生活.总之,对于完美主义、以偏概全的思维方式,以及在这基础上形成的价值观,必须通过心理治疗予以矫正.

(4)以道家学说为治疗哲理的心理治疗:

①我国的道家处世养生法可有助于减缓精神应激.道家有自成体系的处世养生哲学,与儒家思想长期并存.道家处世养生法作为一种价值观,对应激相关障碍、神经症与心身疾病的认知心理治疗,有较好效果.道家处世养生法经杨德森教授整理,有以下4条原则:

第一,利而不害,为而不争:只作利己利人利天下之事,不作危害自己、他人与社会的事.为而不争是要求自己尽力而为,量力而为,不与人争,不与人攀比,不嫉能妒贤,就可大大改善人际关系,消除“窝里斗”的现象.

第二,少私寡欲,知足知止:降低利己私心与过高的争权争名争利欲望,制定经过努力可以实现的为社会与个人的奋斗目标.不安排过多任务,对人对己不作过高要求,有所不为然后有所为,适可而止,知足常乐.

第三,知和处下、以柔克刚:海纳百川、水容万物、求同存异、百花齐放.

第四,清静无为、顺其自然:掌握事物发展的客观规律、预测进程、预知结局、因势利导、游刃有余.不倒行逆施、不强迫蛮干、不揠苗助长、不急于求成、在危机面前作好出现最坏情况的精神准备,寻求不坏的结局.

②道家处世养生法认知心理治疗,有A、B、C、D、E 5个治疗程序:

A.探索应激源,由病人陈述生活经历,遭遇的生活事件或精神创伤,求医时存在的精神痛苦与躯体不适.

B.通过价值观量表,评估病人的价值观,即对人生、名誉、权利、地位、财富、爱情、健康等的评价与个人的追求.

C.评估病人应对生活事件所常采用的方法、成功的经验,特别是失败的教训,如走极端、以偏概全的思维方式与行为方式.

D.介绍道家处世养生法的几个基本原则,让病人对照自己的A型性格与行为,失败的应对方式,重新思考和定位.

E.通过1个月至半年的治疗,客观评定疗效.

总之,通过集体宣传与个别谈心,针对病人的生活事件、心理冲突、性格特征与失败的应对方法,共同寻找摆脱心理危机的出路.在认知治疗时,应列出失败的认知方式,寻找新的认知方式,接受道家处世养生法的价值观,反复练习,不断解决生活中遭遇的生活事件,达到重新适应生活、回归社会和促进精神健康的目的.

(二)预后

只要给予适当治疗,临床实践显示预后良好.当应激源消失后,一般几个月,最长不超过6个月即可恢复正常.有报道指出,青少年比成年患者病程要稍长些,并有伴发自杀行为者.还要注意这些青少年来门诊时有无物质滥用或依赖问题.对那些数年不愈的患者,应考虑应激源是否未完全消除,并仔细深入接触,观察有无其他精神障碍未被发现的可能.