颈部囊状淋巴管瘤治疗

(一)期待自愈

对于较小局限的淋巴管瘤,不影响功能又无碍美观者,可不予治疗.因为部分淋巴管瘤有自然消退的趋势.对于病变虽较广泛,但无呼吸、吞?困难征象和其它严重并发症者,可暂不作处理,观察随访～2年,若未见消退或反而增大者,再予治疗.

(二)注射疗法

以往认为局部注射硬化剂治疗淋巴管瘤的方法无明显效果.近年应用抗肿瘤药物博莱霉素(bleomycin)作局部注射疗法,取得较为满意的疗效,完全消退和显著缩小者可达70%.可能是通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和化学刺激物使间质纤维化的双重作用而达到治疗目的.从组织学来看,对间质较多的类型如单纯性和海绵状淋巴管瘤的作用较差,而对间质和的类型如囊状水瘤的作用较好.实际应用亦表明如此.

博莱霉素有水剂和乳剂两种,使用水剂量先配成1mg/ml的浓度,以每次剂量0.2～0.3mg/kg注入淋巴管瘤内,每周1次,3～10次为一疗程.使用乳剂时每次0.6mg/kg,4～6周后重复,总剂量不宜超过5mg/kg,据认为乳剂比水剂效果更好,副作用较少.注射后1～2周内局部有一过性肿胀,然后逐渐缩小、硬结,但有一定的副作用,当天或次日有发热38℃左右,偶有腹泻、呕吐.最严重的并发症是肺纤维化.

最近报道应用OK-432(picibanil,一种溶血性链球菌制剂)进行局部注射疗法,先将一个临床单位(1ke)的OL-432溶解在10ml生理盐水内,穿刺油液后等量的OK-432溶液注入瘤腔内,一次注入量以不超过2个临床单位为限,观察2～4周后追加注射1～2次.一组22例中,14例经过1～3次注射后2～3个月完全消退,6例显著缩小,2例无效.副作用是局部的炎性反应,有3～5天的肿胀,一过性发热.此法可避免博莱霉素所引起肺纤维化的危险.

由于注射疗法较为简便,对组织破坏少,可避免因手术而可能发生的严重并发症,况且手术往往亦难以完全切除,所以可作为囊状淋巴管瘤的首选疗法.

(三)手术治疗

手术切除虽然仍为淋巴管瘤的主要治疗方法,但目前不主张毫无指证地对任何类型的淋巴管瘤进行手术.颈部淋巴管瘤有向纵隔,胸腔扩张趋势,有引起呼吸困难可能,影响进食,并经注射治疗无效者,才是手术适应证.淋巴管瘤并发感染时不宜手术,须先行控制感染.囊内出血并非手术禁忌.

囊状淋巴管瘤的实际病变范围往往超出原先的估计,手术时常难以彻底切除,手术时要求仔细解剖颈部的重要神经、血管等结构.防止面神经麻痹和舌神经、喉返神经、膈神经损伤而引起呼吸困难和声音嘶哑.对残存的囊壁,可涂擦0.5%碘酊破坏内皮细胞以防复发.