小肠肿瘤症状

小肠肿瘤病人以50岁以下为多,平均在35岁左右,男女性大致相等,小肠肿瘤的常见临床表现如下:

1、腹痛为常见症状,可因肿瘤表面溃烂,刺激肠管引起肠痉挛所引起,也可因肠梗阻或肠套叠所致,当肿瘤巨大,突入肠腔,可引起肠堵塞;肿瘤侵犯肠壁可引起肠管狭窄,梗阻,这类梗阻较多见于小肠恶性肿瘤,肠套叠多半是小肠良性肿瘤所致,可急性发作,也可反复慢性发作,70%的病例均表现有不同程度的腹痛,早期多因肿瘤引起肠蠕动紊乱或牵拉肠系膜所致,疼痛部位与肿瘤位置相应,一般为脐周隐痛,胀痛,进食后加重,不引起病人重视,若并发生梗阻或穿孔时,腹痛加重,病人常因此就诊.

2、消化道出血约有1/3～2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血,多数为隐性出血,表现为大便隐血试验阳性或黑粪,长时间也可产生缺铁性贫血,也可出现间断小量出血,甚至大量便血,最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤,血管瘤和腺瘤,神经纤维瘤,多为长期便潜血阳性导致贫血,偶有便鲜血或大量新鲜血便,甚至发生休克,大量出血时,先伴阵发性腹痛,肠鸣,继之排新鲜血便,肿瘤所在位置及出血量不同,大便可呈咖啡色,棕红色,酱红色至鲜红色,如在回肠末端肿瘤大量出血,则血色鲜红,近端空肠可出现呕血及柏油样便,平滑肌肿瘤,血管瘤和恶性淋巴瘤的出血率高,腔外型平滑肌肿瘤偶可破溃造成腹腔内出血.

3、腹块由于小肠活动度大,位置又不固定,所以小肠肿瘤在体检时偶可扪到肿块,但有时又扪不到,时有时无,可扪及肿块的多半是体积较大的小肠肉瘤,近半数病例于腹部可触及肿块,空肠肿瘤常在左上腹部可触及肿块,回肠肿瘤的肿块则多在下部腹或右下腹部可触及,肠外生性肿瘤多数体积大,良性肿瘤表面平滑,边界清楚,活动度较大,恶性肿瘤多数边界不清,表面不平滑,硬,动度较小,若肿块时隐时现,出现时伴有腹部阵发性疼痛,在成年人应考虑为肿瘤引起肠套叠.

4、肠梗阻为肠腔狭窄,堵塞引起,亦可因肠套叠,肠腔受压或肠管扭转所致,其发生与肿瘤生长方式有关,其生长方式有:①向肠腔内生长:小的息肉样肿瘤如小肠腺瘤,脂肪瘤,纤维瘤等,多诱发肠套叠,出现阵发性腹痛,呕吐,腹部触及包块,包块消失后则症状缓解,上述症状反复出现,大的肿瘤常阻塞肠腔,出现慢性不全肠梗阻或急性肠梗阻症状,由于腹胀,腹部肿块往往不易被触及,②沿肠壁浸润生长:引起肠腔环行狭窄,多发生于腺癌,病程进展较快,③向肠壁外生长:此类型肿瘤多在较大时始出现症状,引起小肠折叠,扭转,或肿瘤与大网粘连压迫肠管,或侵犯周围肠管引起肠腔狭窄,梗阻,多见于小肠恶性淋巴瘤,腺癌,淋巴肉瘤较早出现肠梗阻.

临床表现随梗阻部位不同而异,高位小肠梗阻可表现为上腹不适或疼痛,嗳气,恶心呕吐等;低位小肠梗阻可表现为脐周疼痛,痉挛性绞痛,腹胀,呕吐等,检查有腹部膨隆,少数有肠型出现,听诊肠鸣音呈阵发性亢进或气过水声,触诊有部分可触及肿块.

5、肠穿孔发生于晚期病例,以平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤居多,因肿瘤破溃引起急性穿孔,出现急性腹膜炎症状,若破溃前已被大网膜或周围肠管包裹,穿孔后形成腹腔脓肿,病人先有持续腹痛,腹胀等消化道症状,伴发热腹部痛性肿块,消炎治疗症状稍减轻,但不能完全消退,脓肿穿破至游离腹腔,则出现弥漫性腹膜炎;穿破至邻近肠管发生肠内瘘,出现腹泻,排脓血便后,腹部症状和体征减轻;穿破至膀胱,子宫,出现小肠膀胱瘘和小肠子宫瘘的症状.

6、全身症状除肿瘤反复出血导致贫血外,小肠恶性肿瘤尚可引起消瘦,乏力等全身症状.

多数小肠肿瘤病人,不论良性恶性,因腹痛和黑便或便血来诊,如初步诊查排除了常见的病因,或全面检查仍未能作出诊断,应考虑到有小肠肿瘤的可能而作进一步检查.

首先先作肠道X线检查,如疑十二指肠病变可作低张十二指肠造影,空回肠钡剂检查较为困难,因为小肠内容物向运行较快;又小肠冗长,在腹腔内迂迥使影象前后重迭,难以辨别,如肿瘤较大向腔内突出,可见充盈缺损;如肿瘤浸润肠壁范围较广或引起肠套叠,可看到近端小肠扩张和钡剂受阻,狭窄,杯影等;有时可看到粘膜破坏等,当肿瘤较小且未造成狭窄,梗阻时,传统的小肠钡剂检查法难以发现病变,近年来小肠灌钡法似有一定帮助,完全性或接近完全梗阻者,不可作钡剂检查,以免促使完全梗阻.

有消化道出血,出血量估计每分钟超过3～5ml者,可作选择性腹腔和肠系膜上动脉造影,以对出血病灶定位.

疑为十二指肠肿瘤时,除十二指肠低张造影外,可作十二指肠镜检查,直接了解病变部位,大小,形态,并作活组织检查,虽然现在已有小肠镜问世,但尚未得到推广应用.

腹部CT检查能显示小肠肿瘤的大致部位,大小和与肠壁的关系,以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门淋巴结肿大等,但当肿瘤较小,直径在1.5cm以下时往往难以发现.

不少小肠肿瘤过以上种种检查仍未能明确诊断,必要时可考虑剖腹探查,甚至有多次手术才明确诊断者,可见小肠肿瘤诊断的困难.