大肠腺瘤病因

(一)发病原因

大肠瘤属癌前病变,表现为大肠黏膜上大小不一的凸起物.

(二)发病机制

大肠腺瘤表现为大肠黏膜上大小不一的突起物,可分为有蒂型和广基型,组织学切片上可见多少不等的绒毛状成分,根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤 分为管状腺瘤(绒毛状成分占20%以下),混合性腺瘤(绒毛状成分占20%～80%)和绒毛状腺瘤(绒毛状成分占80%以上)3种,临床上以管状腺瘤最为 多见,占70%左右,由于其分类特点,只有当对完整的腺瘤组织进行病理检查后,才能确定腺瘤的组织学类型.

虽然大部分的大肠癌由大肠腺瘤演变而来,但不是所有大肠腺瘤均发生癌变,腺瘤的癌变与下述因素有关.

1.腺瘤大小:一般来讲随着腺瘤的增大其癌变机会显著上升,据文献报道,直径<1cm,1～2cm,>2cm的腺瘤原位癌的发生率分别为 1.7%～2.6%,6,5%～24.3%,12%～25%,浸润性癌的发生率分别为1%～1.3%,9.5%～9.8%,41.7%～46.1%,近年 来发现一种扁平隆起型小腺瘤,直径常<1cm,可伴中心凹陷,其恶变率高,但却易漏诊,故肠镜检查时须仔细.

2.病理类型:腺瘤中绒毛状成分越多越易癌变,绒毛状腺瘤癌变率最高,混合性腺瘤次之,管状腺瘤癌变率较低.

3.腺瘤外形:广基型腺瘤癌变率明显高于有蒂型腺瘤.

4.腺瘤的不典型增生程度:随着不典型增生程度的增高癌变率显著上升,轻度不典型增生者癌变发生率约5.7%,中度为18%,重度达34.5%.