大肠脂肪瘤治疗

(一)治疗

无症状的瘤体小的脂肪瘤不需要治疗,而对有症状瘤体直径大于2cm者应作治疗.以往都采用局部手术切除治疗,组织损伤较大,近年来随着内镜手术的开展,可 使部分患者免于外科手术治疗.国内杨希山等报道6例大肠脂肪瘤,5例在结肠镜下摘除;内田等统计47例,小于3.5cm以下均在内镜下摘除,并认为既往无 肠套叠史,肿瘤在3.5cm以下者行内镜下摘除为第一选择.因此本病的治疗可根据其形态、大小及生长方式来选择最佳治疗方法. 　　大肠脂肪瘤可行内镜下治疗,有以下几种方法:

1.高频电凝圈套器摘除法 一般直径小于2.5cm伴有症状脂肪瘤,可在内镜直视下高频电凝圈套器摘除.有蒂脂肪瘤 摘除方法与息肉摘除相同.无蒂脂肪瘤,可将套圈置于脂肪瘤周围,用圈套器的绝缘塑料管端部紧抵脂肪瘤的近侧缘基底部,使脂肪瘤向腔内突出,并限制其活动, 随之逐渐收紧套圈,然后行电凝切除,或可先以吸引管中负压吸引小脂肪瘤,牵拉周围黏膜形成一假蒂,然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入电凝摘除;较大脂肪瘤亦 可分割电凝摘除.最近有人介绍可在肿瘤下注射等渗或高渗盐水以及1∶2000肾上腺素液,使肿瘤隆起,这样摘除肿瘤更安全,并可减少出血机会.

2.微波凝固治疗 内镜下微波组织凝固是继高频电凝固法、激光凝固法之后开展一种新的内镜治疗技术.其治疗的本质系加温治疗.目前这种技术已广泛用于临床消化道肿瘤、出血和 息肉各种病变的治疗.在常规内镜检查下,发现脂肪瘤后,首先观察其大小、形态和位置,取活检后,再将微波传递电缆从内镜活检孔插入肠腔内,据瘤体形态、选 择不同部位,将针状电极(2～4mm)插入瘤内组织,选择一定微波功率和时间对准1个或多个靶点多次照射,使肿瘤凝固、坏死,达到治疗目的.微波辐射引起 深部组织损伤,可通过微波电极插入组织的深度来控制,故一般不留后遗症,也可引起穿孔;同时微波治疗大肠良性肿瘤不受其形态、大小的影响,有根治作用.

3.外科手术治疗 鉴于脂肪瘤诊断困难,在X线或内镜下有时不易与其他息肉样病变如腺瘤或癌瘤等区别.因此,诊断上不能与大肠癌区分或大于2.5cm伴有症状的患者,以及不宜在内镜下治疗的患者,应作局部连同受累肠段切除;同时应检查有无肠道恶性肿瘤的并存.

(二)预后

脂肪瘤由于恶变罕见,故术后一般无复发.