肝癌治疗

早期治疗应尽量采取手术切除,对不能切除的大肝癌,亦可采用多模式的综合治疗.

病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的,因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移,所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移.

肝癌的治愈标准

1.以肿瘤的体积的变化作为衡量疗效的标准其规定如下.

(1)完全缓解:可见肿瘤消失并持续一月以上.

(2)部分缓解:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50%以上并持续一月以上.

(3)稳定:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50%,增大不超过25%并持续一个月以上.

(4)恶化:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大不超过25%.

2.以甲胎蛋白的含量变化作为衡量疗效的标准.术后AFP降至正常为手术属根治的依据.

3.以治疗后生存期为衡量疗效的标准.治疗后病人生存期的长短反映了治疗的最终效果,所以是最有价值的疗效标准.

肝癌的手术治疗

肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高.手术适应证为:①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸、腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者;④心、肝、肾功能耐受者.在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%,或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除.手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化,公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同,而术后肝功能紊乱减轻,手术死亡率亦降低.由于根治切除仍有相当高的复发率,故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发.

由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期"复发的小肝癌,乃以再手术为首选,第二次手术后五年生存率仍可达38.7%.肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法,国外报道较多,但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实,术后长期免疫抑制剂的应用,病人常死于复发.对发展中国家而方,由于供体来源及费问题近年仍难以推广.

微创靶向治疗

肝癌一旦发展到了晚期,大多数的病人已经失去了最佳的手术治疗机会,这时候的治疗就以减轻肝癌患者的痛苦和延长生存时间为目的.通过“四位一体治疗方法"和放化疗的合理结合应用,可以有效的延长晚期肝癌患者生存时间,并且提高生存质量.

1、疗效确切,治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等.

2、机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小.

3、操作简单易行,安全可靠.

4、年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒.

5、费用相对比较低.

6、可以重复进行,诊断造影清晰,便于对比.

7、对部份肝癌可缩小体积后作二步切除.

8、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一.

我国开展这一工作近20年,有许多经验总结报告,有报告直径小于5CM的肝癌治疗后5年生存率达33%.

肝癌介入治疗的缺点

1、肝癌主要供血依赖肝动脉,但癌块周围有门静脉血供,癌细胞可以“苟安偷生".

2、操作有一定难度,导管应超选择进入供血动脉疗效才佳,但有时进入肝动脉都很困难.而有的肝癌可多血管供血.

3、尽管超选择进入,仍有明显副作用,据资料分析,消化道反应最多.

4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓.

5、即使操作超选择顺利进行,由于高压注射等原因,可造成误栓,分流及可能有不可避免的微转移产生.

6、对正常肝细胞仍有损伤,少数病人甚至出现肝机能不全.

7、对癌块太大者疗效欠满意.

8、有的病人一次治疗后血管即堵塞,以致再操作困难.

因此无论肝癌介入治疗成功与否,仍须积极进行防治.

为了取得良好疗效应注意下列事项:

1、选好适应症.

2、应由充分经验及设备良好的医院进行.

3、保护肝细胞,防止并发症.

4、操作安全,时间短暂,患者应避免精神紧张.

5、术前后都要注意提高免疫力.

6、定期复查,由于肝癌有多中心发生倾向,要防止复发转移.

7、继续采取综合治疗.

多模式的综合治疗

是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法,有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌.其方法有多种,一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础,加外放射治疗为三联,如合并免疫治疗四联.以三联以上效果最佳.经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达31%,因肿瘤明显缩小,获二步切除,二步切除率达38.1%.上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗,超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是:第一周肝动脉导管内化疗顺氯氨铂(CDDP)每日mg,连续3天.第二周肝肿瘤区局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads),连续3天;二周为一疗程,如此隔周交替可重复3～4个疗程.导向治疗,以131I-抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或131I-lipiodol肝动脉导管内注射,每隔1～2月一次,治疗间期动脉内化CDDP 20mg每日一次,连续3～5天.若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素、白介素-2等则更佳.

肝动脉栓塞化疗(TAE)

这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法,对肝癌有很好疗效,甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案.多采用碘化油(lipiodol)混合化疗法药或131I或125I-lipiodol、或90钇微球栓塞肿瘤远端血供,再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉,使之难以建立侧支循环,致使肿瘤病灶缺血坏死.肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗,效果较好.根据放射资料,345例不能手术切除的较大肝癌,单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%,合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%,随访生存最长52月,30例肿瘤缩小获手术切除机会.对肝功能严重失代偿者此法属禁忌,门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜.

无水酒精瘤内注射

超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌.以肿瘤直径≤3cm,结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选.对小肝癌有可能治愈.≥5cm效果差.

放射治疗

由于放射源、放射设备和技术的进步,各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高,疗效亦有所改善.放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受较大剂量,其疗效也较好,外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者.有报道放射总量超过40Gy(4000rads容气量)合并理气健脾中药使一年生存率达72.7%,五年生存率达10%,与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用,化疗亦可辅助放疗起增敏作用.肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用.

肝癌放疗副作用及其处理

放疗是肝癌治疗的主要方法之一,但是放疗在杀灭癌细胞的同时也有一些副作用,下面将肝癌放疗副作用及其处理办法介绍如下:

1、疲劳:放疗期间,人体耗费大量能量来进行自我康复.疾病带来的压力,每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳.大多数肝癌患者在放疗进行几个星期后都会感到疲倦,而且随着放疗的持续进行会更感疲劳.

放疗结束后,虚弱和疲劳也会随之逐渐消失.放疗期间,肝癌病人应少做一些事.如果你感到疲劳,那么在空闲时就要少活动、多休息.晚上早睡觉,白天有可能也要休息.

2、皮肤:肝癌病人放疗后,皮肤常会变得干燥.病人应把这些症状告诉医生,医生会提出建议来消除你们的不适.放疗结束几周后,多数皮肤反应会消除.病人应小心对待自己的皮肤,以下是一些建议:

(1)使用冷水和温和的肥皂;让水流过接受放疗的皮肤,不要摩擦.

(2)衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧.

(3)不要摩擦、抓搔敏感部位.

(4)不要把烫的或冷的东西,如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上,除非是医生建议这样做的.

(5)在你正接受治疗和治疗结束几周内,不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物,除非经过医生许可.(许多皮肤产品会在皮肤上留下一层,这样可能妨碍放疗或康复).

(6)放疗时和放疗结束后一年内,不要让接受放疗的部位暴露在阳光下.如果你想在太阳下多呆几分钟,就要穿上有保护作用的衣服(如宽边的帽子和长袖衬衣)以及使用防晒油.

3、血液:放疗几乎不会降低白血球数或血小板数.这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血.如果肝癌病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数,治疗会暂缓一周,以便增加病人的血细胞数量.

4、饮食:肝癌放疗的副作用还包括饮食和消化问题.在治疗过程中,你可能完全没有食欲.即使你感到不饿,多摄入蛋白质和热量也很重要.医生发现,胃口很好的病人可以更好地对付癌症及其副作用.

以下是帮助肝癌病人解决饮食问题的指南和方法.

(1)如果你咀嚼和吞咽食物时感到痛,建议你进食粉状或液体食物.这些食物都可以在商店买到,而且口味也很多.它们可以与其它食物搭配使用.

(2)以下的建议有助于当你食欲不振时提高你的食欲,并使你尽可能地多吃.

1)少食多餐.

2)不喝酒,喝酒会加重放疗副作用.

3) 可服用一些有健脾开胃作用的中药.

(3)如果你只能吃很少量的食物,你可通过以下方法来提高摄入的能量:

1)食物中加入黄油或人造黄油.

2)喝牛奶代替喝水.

3)饭间喝一些牛奶等东西.

4)蔬菜上加一些调料或奶油.

5、情绪:许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助.你也可能由于放疗感到很累,从而破坏你的情绪.你可以就这些问题向医生或本地的癌症协会咨询,并找机会与关心你的人一起来解决这些问题.

总的来说,肝癌放疗不可避免地会对人体正常细胞造成伤害,建议患者在放疗的同时,服用一些有抗肿瘤及扶正作用的中药,如中,一方面可增强疗效,一方面能够减轻肝癌放疗副作用,提高人体免疫力.

导向治疗

应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体,标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗,是有希望的疗法之一.临床已采用的抗体有抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等.“弹头"除131I125I外已试用90Y,此外毒蛋白和化疗药物与抗体的交联人源单抗或基因工程抗体等正在研究中.

化疗

对肝癌较为有效的药物以CDD[P为首选,常用的还有5Fu、阿霉素(ADM)及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等.一般认为单个药物静脉给药疗效较差.采用肝动脉给药和(或)栓塞,以及配合内、外放射治疗应用较多,效果较明显.对某些中晚期肝癌无手术指征,且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗.

生物免疫治疗

生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制,消灭残余肿瘤细胞的作用.近年来,由于基因重组技术的发展,使获得大量免疫活性因子或细胞因子成为可能.应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子(BRM)对肿瘤生物治疗已引起医学界普遍关注,已被认为是第四种抗肿瘤治疗,临床已普遍应用α和γ干扰素(IFN)进行治疗,天然和重组IL-2,TNF业已问世,此外,淋巴因子激活的杀伤细胞-LAK细胞肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等已开始试用.

姑息性外科治疗

适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区,或合并肝硬化限制而无法切除者,方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗,术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等,有时可使肿瘤缩小,血清AFP下降,为二步切除提供机会.