宫颈腺癌检查

    一、检查

    1、脱落细胞学检查 宫颈脱落细胞涂片标本中见到多个圆形、片状或单个多形腺细胞时,可考虑腺癌,大多数腺癌细胞中有明显核仁,但有一半左右的患者细胞学涂片可无异常发现.

    子宫颈脱落细胞学检查用于发现子宫颈腺癌,但其阳性率较子宫颈鳞癌明显低,仅30%,假阴性率高,故易发生误诊及漏诊,可能与下列因素有关:

    (1)宫颈腺癌多位于颈管被覆柱状上皮及间质腺体内,病灶隐匿,常致取材不足.

    (2)宫颈腺癌尤其是早期腺癌的脱落细胞核异质改变不如鳞癌显著,特别是高分化黏液腺癌多致阅片疏忽.

对涂片中发现的不典型腺细胞应引起重视.Kafer1e认为在巴氏涂片中不典型腺细胞(atypical glandular cell of undetermined significance,AGUS)虽不常见,但它却是一重要的细胞学诊断,且为Bethesda系统性质未定的不典型细胞.在总宫颈涂片中的发生率为0.18%～0.74%,伴有临床病变的可能性较大,故对AGus妇女反复多次作宫颈细胞学检查可能是不够的,推荐做阴道镜检查.

    如临床症状高度怀疑子宫颈腺癌而细胞学检查阴性时,需进一步检查.

    2、碘试验 碘试验对癌无特异性,利用正常宫颈上皮富含糖原,会被碘染成棕黑色,而癌上皮缺乏糖原,碘染不着色.在不着色区域取活组织,提高诊断准确率.

    1、阴道镜检查 子宫颈腺癌阴道镜下所见包括出现高度分化的腺体,正常纤毛结构周围有散在或密集而突起的柱状型绒毛及蜂窝状图像.腺癌的阴道镜图像有别于鳞癌,由于肿瘤组织的特殊生长,发源于宫颈柱形上皮的中心血管高度扩大,末端终止于类似正常柱形上皮的绒毛突状癌组织中,形成大而分散的点状血管,有时亦可呈发夹形异形血管,血管粗大且分布异常.宫颈表面腺口异常增多和(或)不规则分布,腺口白色,大小不规则,使宫颈表面似蜂窝状图,尤以黏液性腺癌为著.因此须在阴道镜下行可疑部位多点活检送病理组织学检查.

    2、颈管搔刮术 如病灶位于颈管内,在阴道镜检查的同时应行颈管搔刮术,可明显提高诊断的正确率.

    3、宫颈锥切 子宫颈活检虽能明确诊断,但由于活检所取组织有限有时不能肯定浸润深度,故要诊断是否属于Ⅰa期至少应作宫颈维切术.

    4、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊病变最可靠和不可缺少的方法.

    二、鉴别

    与子宫内膜癌鉴别:宫颈腺癌可以是原发的或转移性,特别需排除延伸到宫颈管的子宫内膜癌.