宫颈腺癌症状

    一、症状

    1、癌前病变的宫颈原位腺癌 常缺乏特殊的临床表现,无症状或呈宫颈炎表现,靠病理组织学检查确诊.

    2、微浸润腺癌的临床表现 有15%～20%的宫颈微浸润腺癌患者无症状,有症状主要表现为阴道分泌物增多,有时呈水样或黏液状,其次为异常阴道流血,常为性交出血.宫颈可呈不同程度糜烂,或呈息肉状、乳头状,约1/3的患者宫颈外观正常.

    3、宫颈浸润性腺癌的临床表现 其临床表现与宫颈鳞癌相似,早期可无症状,通过异常细胞学涂片发现.文献报道15%～20%的宫颈腺癌无症状.上海医科大学妇产医院报道109例宫颈腺癌中13例无症状,占11.9%.Gallu报道35例中3例无症状,占8.6%.在有症状的患者中,主要为异常阴道流血及白带增多.晚期患者根据病灶广泛程度及侵犯的脏器而出现一系列继发性症状,如疼痛、肛门坠胀、贫血、泌尿系统症状等.Rutledge报道219例宫颈腺癌,常见症状如下:异常阴道流血159例,占72.6%;阴道排液28例,占12.8%;疼痛11例,占6.9%;其他6例,占2.7%;无症状15例,占6.9%.

    异常阴道流血包括性交出血、白带内含血、不规则阴道流血或绝经后阴道流血.白带增多常具特征性,呈水样或黏液样,特别是宫颈黏液性腺癌,患者常诉有大量黏液状白带,少数略带脓性呈黄水状,因量多常需用会阴垫.

    宫颈局部可光滑或宫颈糜烂、息肉状生长,甚至呈菜花状.晚期病例宫颈赘生物表面可有溃疡或空洞形成,并由坏死组织覆盖,有阴道或宫旁浸润.约有1/3的患者宫颈外观正常,肿瘤往往位于颈管内,而表面却光滑.绝经后患者阴道穹隆萎缩,宫颈萎缩,可使病变不明显.

    宫颈腺癌的诊断除了根据病史、症状和体征外,主要以实验室及辅助检查及靠病理组织学检查确诊.因宫颈表面光滑或仅轻度糜烂,是造成宫颈腺癌漏诊的主要原因.

    Maier和Norris提出原发性宫颈腺癌的诊断标准:①存在单一恶性移行区;②在诊刮或子宫切除标本中,子宫内膜无恶性特征;③发生于残端宫颈的腺癌在宫体切除5年以上;④肿瘤大体上位于宫颈,子宫大小正常,宫腔内无明显可见病灶.

    1、微浸润腺癌 诊断标准尚不统一,有些学者提出诊断标准为:

    (1)不典型细胞增生,有正常颈管腺体结构及腺体增生,呈细小芽状或网状或网状浸润增生,但其深度约小于1mm.

    (2)较正常宫颈管柱状上皮细胞大的不典型细胞.

    (3)细胞核深染,核浆比例增加,见核分裂象.

    2、宫颈早期浸润腺癌 Ostor等主张将宫颈早期浸润腺癌定为浸润间质不超过5mm,其他一些学者则建议将浸润间质深度不超过2mm、水平扩散不超过7mm作为微浸润腺癌的界限.国内陈忠年、杜心谷等也主张以浸润深度小于2mm作为诊断标准.还有学者提出以瘤体体积小于500mm3为界,认为它比肿瘤侵入间质的深度更能预测预后,小于500mm3者复发率很少.