甲沟炎治疗

早期可用热敷、理疗等,应用磺胺药或抗生素.

已有脓液的,可在甲沟处作纵形切开引流.感染已累及指甲基部皮下周围时,可在两侧甲沟各作纵行切口,将甲根上皮片翻起,切除指甲根部,置一小片凡士林纱布或乳胶片引流.如甲床下已积脓,应将指甲拔去,或将脓腔上的指甲剪去.拔甲时,应注意避免损伤甲床,以免日后新生指甲发生畸形.

甲沟炎的一般保守疗法:

(1)抗生素

种类较多,有肌注、静脉用药、外用药等类型.

优点:对细菌有较强的抑制作用,有一定的消炎止痛效果.

缺点:对于物理性趾甲刺入所致的嵌甲,似乎没有作用.

(2)消炎镇痛剂

如水杨酸制剂等,有口服、软膏、注射等类型.

优点:可减轻疼痛和肿胀,适合于疼痛难忍时使用.

缺点:对治疗嵌甲无效,如果长期使用,对胃肠道的刺激较大,患有胃肠病的人慎用.

(3)尿素软膏

优点:可软化皮肤,也可软化趾甲,有助于矫正.

缺点:软化趾甲所需的时间很久,非常麻烦,单独使用效果不佳,也就是,即使软化的趾甲,而不使用矫正手段,也难以治愈趾甲变形.

(4)硝酸银

优点:治疗时疼痛较小,通常不需要麻醉,可使肉芽组织平覆,对脓液和渗液有抑制作用.

缺点:具有一定的腐蚀性,并且会使皮肤和趾甲的颜色变黑,严重影响美观.只对肉芽组织有作用,趾甲的矫正帮助不大.

(5)“棉花塞垫法" 和“胶管塞垫法"

优点:简单方便,可自行处理.

缺点:容易脱落,填塞力不足,效果较差,易复发.

用打点滴的胶管代替棉花,来填塞在甲沟处,并用特殊的胶水粘合.

(6)中医中药疗法

中药外敷、浸泡等,或传统的修脚技术等.

优点:通常没有什么副作用,对于消除炎症效果较好.

缺点:根治效果需要根据医师的个人经验来定,没有统一的标准.

(7)手术治疗

并不是所有的甲沟炎患者都适合切开引流术,临床上甲沟炎有脓液积聚者,应切开引流.术前准备:

1.根据病情合理选用抗生素.

2.对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体抵抗力.

3.手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使手术野清晰,保证手术安全.

[麻醉]

1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般采用指根神经阻滞麻醉.麻醉剂内不可加用肾上腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍.

2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;也可采用氯胺酮静脉麻醉.

[手术步骤]

沿病变侧甲根角作一纵行切口.如为全甲沟炎,则在两侧各作一纵行切口,近端不宜超过甲床基部平面.再用尖刃刀插入指甲根部和皮肤之间作锐性分离,向上翻转皮瓣,放出脓液,置胶皮片引流[图1].如伴有甲下积脓,在作甲沟炎引流的同时,应拔除指甲,排出脓液,用凡士林纱布覆盖后包扎.对仅有指甲根部的甲下积脓,也可作部分切甲引流术,将甲根挑起剪去.须注意将甲角全部切尽,以免残留而影响愈合.

[术后处理]

1.手部感染切开引流后,应注意仔细换药.先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱患者轻轻活动患手或患指,一面用无菌棉花清洗伤口,以利脓腔中残留脓汁排出,然后用干纱布把患手皮肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎.

2.一般术后3～5日即可拔除引流条.待红肿消退,疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍.