涎腺混合瘤治疗

手术切除.

1.手术原则 针对肿瘤易复发可恶变的特点,原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除,切忌作肿瘤剜除手术.

2.腮腺混合瘤手术切除法 腮腺混合瘤切除方法有两种.

(1)由前向后,先分离腮腺导管的方法:适用位于耳下的混合瘤者.

①切口:从耳屏前开始,沿耳前皮肤皱折线向下,至耳垂下转向胸锁乳突肌前缘,向下绕过下颌角,沿下颌骨下缘到达咀嚼肌前缘.

②翻开皮瓣:切开皮肤、皮下组织达腮腺筋膜表面.术前如已注入亚甲蓝,腮腺已染成蓝色,甚易辨认.向前沿腮腺筋膜表面锐剥离翻起皮瓣,翻到距离嚼肌前缘1cm处.

③寻找腮腺导管:在耳垂至鼻翼和口角中点的水平线上,此线的中1/3部即腮腺导管的位置.在导管的浅面,有上颊支越过,注意不要损伤.找到上颊支后,即可找到导管.切断后结扎导管.

④分离面神经:从上颊支的深面分离出导管.用导管牵引腮腺浅部前缘,钝性分离软组织,寻找面神经各个分支.在上颊支的平面上,在腮腺前及上缘附近找出颧支;在导管下方找出下颊支和下颌缘支,然后沿分支向后分离,逐步将腮腺组织及肿瘤掀起,直至暴露面神经总支和总干及其他分支,然后切除腮腺浅部及其肿瘤.

⑤冲洗创口后,分层缝合皮下组织及皮肤,并放置橡皮引流条,局部加压包扎.

(2)由后向前,先解剖面神经总干的方法:适用于腮腺前部的混合瘤.

①切口与翻皮瓣同上法.

②暴露面神经总干:沿腮腺后缘及下缘分离,将腮腺向前向上拉开,暴露颌后凹区.沿胸锁乳突肌前缘分离达乳突,此时常可遇到耳大神经,确定后可将其切断.暴露乳突前缘后,在胸锁乳突肌深面可见二腹肌后腹深部,有时还可触及茎突.在乳突前缘、胸锁乳突肌止端、二腹肌后腹、茎突及外耳道软骨之间,为寻找面神经的标志,此处应仔细地进行钝性分离.在面神经总干的浅面,常可见耳后动脉斜行向后越过.必要时可剪断、结扎.

③分离面神经总支及分支:暴露总干后,从腮腺深浅两部之间,仔细钝性分离腮腺组织,找到颞面及颈面两总支,分别沿总支分离腮腺组织,即可暴露面神经的各分支,直达前缘,找到腮腺导管,结扎并切断之,将腮腺浅部连同肿瘤一并切除.如混合瘤在深部,切除腮腺浅部后,尚需作深部切除术.用神经钩轻轻牵开面神经总干,再用钝分离的方法,分离腮腺深部与其周围组织,并结扎切断颞浅动脉及面后静脉.即可将肿瘤连同腮腺深部一并切除.