转移性胸膜肿瘤检查

转移性胸膜肿瘤检查项目:

染色体 胸水检查 组织多肽抗原 免疫抑制酸性蛋白 纵隔镜检查 胸部CT检查 胸部外部检查 胸部疾病体征检查

1.胸水细胞学检查 根据临床观察,胸水细胞学检查对诊断恶性胸水的准确度为40%～87%,有许多因素可影响细胞学检查:

①如果胸水不是由于恶性肿瘤转移至胸膜所致,而是继发于其他疾病,例如充血性心衰,肺栓塞,肺炎或低蛋白血症,则胸水的细胞学检查不会是阳性,

②原发肿瘤的性质决定胸水检查的结果,例如肺鳞状上皮细胞癌所引起的胸腔积液,通常由于支气管梗阻或淋巴管堵塞,胸水细胞学检查多为阴性;淋巴瘤病人的细胞学检查有75%阳性,而霍奇金病只有25%为阳性,胸水细胞学检查的阳性率腺癌较肉瘤高,

2.胸膜穿刺活检

一般认为,胸水细胞学检查确定诊断较之胸膜穿刺活检更有效,但在某些病例,胸水细胞学检查阴性,而胸膜穿刺活检阳性,针刺胸膜活检确诊为胸膜恶性病变者约占40%～75%病例,在临床实践中,对怀疑为胸膜恶性病变者先作诊断性胸穿,如为渗出液,应先作细胞学检查,当检查结果为阴性,则应为此病人作穿刺胸膜活检,同时再送一次胸水标本作细胞学检查.

3.其他诊断化验

近年来,建议在胸水中测定各种肿瘤标志以便作出恶性胸液的诊断,包括癌胚抗原,免疫抑制酸性蛋白,糖类抗原IgG,组织多肽抗原,α-胎蛋白,α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白,一般认为,这些肿瘤标志平均含量,在恶性胸腔积液高于良性积液,但由于在两组标志之间常有交叠,故这些标志的任何一种含量的升高,均不能以此作为恶性胸腔积液诊断的依据,近年,用一组单克隆抗体对胸水细胞作免疫化学染色,对诊断恶性胸水很有希望,此方法有待开发.

4.胸膜活检

许多有渗出性胸水的病人,在作胸水细胞学检查,胸穿胸膜或其他化验检查均无诊断结果,在某些病人仍可能为恶性胸水,如胸水未引起症状,结核皮试阴性,胸水逐渐吸收,可建议观察3个月;如病人出现气短,症状日渐加重,体重减轻又有明显的癌瘤病史,应考虑开胸作胸膜活检,术中广泛用纱布摩擦胸膜表面,有效地作胸膜固定术.