阑尾炎并发症

1.急性阑尾炎的并发症

(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果.在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、99卞或肠间隙等处.临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等.B超和CT扫描可协助定位.一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,或必要时手术切开引流.由于炎症粘连较重,切开引流时应小心防止副损伤,尤其注意肠管损伤.中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果,可选择应用.阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高.因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾,比急诊手术效果好.

(2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘩或外屡,此时脓液可经屡管排出.X线-钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行,有助于选择相应的治疗方法.

(3)化脓性门静脉炎(pylephlebitis):急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症.临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等.虽属少见,如病情加重会产生感染性休克和脓毒症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿.行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效.

2.阑尾切除术后并发症

(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血.表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状.关键在于预防,阑尾系膜结扎确切,系膜肥厚者应分束结扎,结扎线距切断的系膜缘要有一定距离,系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱.一旦发生出血表现,应立即输血补液,紧急再次手术止血.

(2)切口感染:是最常见的术后并发症.在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见.近年来,由于外科技术的提高和有效抗生素的应用,此并发症已较少见.术中加强切口保护,切口冲洗,彻底止血,消灭死腔等措施可预防切口感染.切口感染的临床表现包括,术后2-3日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛等.处理原则:可先行试穿抽出脓液,或于波动处拆除缝线,排出脓液,放置引流,定期换药.短期可治愈.

(3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症,与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关.一旦诊断为急性阑尾炎,应早期手术,术后早期离床活动可适当预防此并发症.粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗.

(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1 cm时,或者粪石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状.也偶见术中未能切除病变阑尾,而将其遗留,术后炎症复发.应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断.症状较重时应再次手术切除阑尾残株.

(5)粪屡:很少见.产生术后粪痰的原因有多种,阑尾残端单纯结扎,其结扎线脱落;盲肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤.粪屡发生时如已局限化,不至发生弥漫性腹膜炎,类似阑尾周围脓肿的临床表现.如为非结核或肿瘤病变等,一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈.

危害

(1)如果急性阑尾炎未能及早治疗,发生阑尾穿孔、化脓,引起弥漫性腹膜炎等严重合并症,死亡率较高,侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻,病人十分痛苦;

(2)急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部.常伴有食欲不振、恶心或呕吐,急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%,危害很大,急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作;

(3)因为肠道手术后胃肠活动暂时停止.进入胃肠内的食水不能下行,积于胃内引起腹胀.所以手术后不能吃喝.要等到胃肠活动恢复后才能进食.