阑尾炎治疗

西医治疗方法

单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法,慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗,多数病人可治愈,但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发,所以急性阑尾炎一旦诊断明确,仍应急诊手术将病变的阑尾切除.妊娠期因盆腔充血,阑尾炎症发展更快,所以也应及时手术.诊断不明者,若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显,也应开腹检查,以免延误治疗.术中若发现阑尾无急性炎症表现,则应探查有无其他急性病变.病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿,应先行非手术治疗,脓肿吸收后,过3个月或半年再切除阑尾.

1.手术治疗

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术(appendecto-my).早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除,此时手术操作较简易,术后并发症少.如化脓坏疽或穿孔后再手术,不但操作困难且术后并发症会明显增加.术前即应用抗生素,有助于防止术后感染的发生.

(1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同.

1)急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术,切口一期缝合.有条件的单位,也可采用经腹腔镜阑尾切除术.

2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术.腹腔如有脓液,应仔细清除,用湿纱布蘸净脓液后关腹.注意保护切口,一期缝合.

3)穿孔性阑尾炎:宜采用右下腹经腹直肌切口,利于术中探查和确诊,切除阑尾,清除腹腔脓液或冲洗腹腔,根据情况放置腹腔引流.术中注意保护切口,冲洗切口,一期缝合.术后注意观察切口,有感染时及时引流.

4)阑尾周围脓肿:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理.如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情较稳定,宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退,也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流.如脓肿扩大,无局限趋势,宜先行B超检查,确定切口部位后行手术切开引流.切开引流以引流为主.如阑尾显露方便,也应切除阑尾,阑尾根部完整者施单纯结扎.如阑尾根部坏疽穿孔,可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁.术后加强支持治疗,合理使用抗生素.

(2)阑尾切除术的技术要点:

1)麻醉:一般采用硬脊膜外麻醉,也可采用局部麻醉.

2)切口选择:一般情况下宜采用右下腹麦氏切口(McBurney切口)或横切口.如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口,以便术中进一步探查和清除脓液.切口应加以保护,防止被污染.

3)寻找阑尾:部分病人阑尾就在切口下,容易显露.沿结肠带向盲肠顶端追踪,即能找到阑尾.如仍未找到阑尾,应考虑可能为盲肠后位阑尾,用手指探查盲肠后方,或者剪开盲肠外侧腹膜,将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾.

4)处理阑尾系膜:用阑尾钳钳夹阑尾系膜,不要直接钳夹阑尾,将阑尾提起显露系膜.如系膜菲薄,可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜,包括阑尾血管在内,再剪断系膜;如阑尾系膜肥厚或较宽,一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜.阑尾系膜结扎要确实.

5)处理阑尾根部:在距盲肠0. 5 cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾,再于结扎线远侧0. 5 cm处切断阑尾,残端用碘酒、酒精涂擦处理.于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入.荷包线缝合要点:距阑尾根部结扎线1 cm左右,勿将阑尾系膜缝入在内,针距约2-3 mm,缝在结肠带上.荷包缝合不宜过大,防止肠壁内翻过多,形成死腔.也可做8字缝合,将阑尾残端埋入同时结扎.最后,在无张力下再将系膜绑扎在盲肠端缝线下覆盖加固.近年来也有主张阑尾根部单纯结扎,不作荷包埋入缝合.

(3)特殊情况下阑尾切除术:

1)阑尾尖端粘连固定,不能按常规方法切除阑尾,可先将阑尾于根部结扎切断,残端处理后再分段切断阑尾系膜,最后切除整个阑尾.此为阑尾逆行切除法.

2)盲肠后位阑尾,宜剪开侧腹膜,将盲肠向内翻,显露阑尾,直视下切除.再将侧腹膜缝合.

3)盲肠水肿不宜用荷包埋人缝合时,宜用8字或U字缝合,缝在结肠带上,将系膜一并结扎在缝线上.

4)局部渗出或脓液不多,用纱布多次蘸净,不要用盐水冲洗,以防炎症扩散.如已穿孔,腹膜炎范围大,术中腹腔渗出多,应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流.

5)如合并移动盲肠,阑尾切除后,应同时将盲肠皱璧折叠紧缩缝合.

2.急性阑尾炎的非手术治疗

仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,病人不接受手术治疗或客观条件不允许,或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者.主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗.也可经肛门直肠内给予抗生素栓剂.