精囊炎检查

精囊炎检查项目精液检查 直肠指检精液检查:

1.精液检查:(1)细菌培养 仅作精液细胞学检查或细菌培养,即使有阳性结果,也不能肯定是精囊炎,但如果前列腺按摩液培养无菌而精液内有大量细菌或与前列腺液细菌不同,则可诊断为细菌性精囊炎,精道造影时用回抽获得的精道内液体或通过精囊灌注后取中段尿培养价值更大.

2.精浆果糖测定 正常值为0.87～3.95g/L,长期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至阴性.

经直肠B超检查病程较短者见精囊增大,呈梭形,其远端可呈椭圆形,囊壁粗糙并增厚,囊内为较密集的细小点状回声紊乱,病程长达数年者可见精囊缩小.

3.CT不能显示精囊内形态,炎症阻塞射精管时可显示管腔扩张,部分表现为不均匀的低密度囊状扩张,慢性炎症致精囊纤维化,可见精囊变小.

4.精囊造影目前主要通过经阴囊皮肤直接穿刺输精管行精道造影,在动态精道造影及精道造影即时片和延长片上可见到:

(1)渗出:以壶腹部多见,其周围有云雾状改变,管内显示模糊,或因炎症渗出滞留于管腔使显影不满意.

(2)狭窄:因部位不同而引起不同表现,壶腹部狭窄时可引起输精管扩张;精囊管狭窄可使近底部的精囊管不显影,而延迟摄片才能显示出近底部的精囊管;射精管狭窄可见该侧精路扩张,排空延迟.

(3)扩张:可以是炎症的直接表现或梗阻后扩张,前者多呈局限性囊状扩张,类似囊肿;后者多见均匀性扩张或合并局限性囊状扩张.

(4)闭锁:精囊管闭锁则该侧精囊不显影,射精管闭锁时,除患侧精路呈扩张性改变外,造影剂不能进入后尿道和膀胱,停止注射后可见造影剂及精囊内容物反流至注射器内,延迟摄片,有时16天以上仍可见造影剂滞留于精道内.

(4)挛缩:是慢性精囊炎的晚期改变,壶腹部,精囊,射精管均萎缩,管腔狭小,管壁僵硬.

上述改变可同时或分别出现,两侧精囊大多为对称性改变,少数可不对称,尤其狭窄引起的梗阻后改变常不对称.

尿道镜检查可见精阜呈炎性改变,有时表面呈颗粒状,肉芽肿样增生,并可见到有脓性分泌物或血性分泌物由射精管口流出.

诊断

根据典型的临床表现应考虑精囊炎的可能,需与前列腺炎鉴别,精液检查对于诊断具有重要意义,结合影像学检查可诊断为细菌性精囊炎.

鉴别诊断

精囊炎的重要症状为血精,应和其他诱发血精的疾病相鉴别.

前列腺炎:也主要表现为排尿不适,尿道滴液及下腹,会阴疼痛,由于精囊与前列腺在后尿道精阜处相通,故精囊炎常与前列腺炎同时发生,单纯的慢性前列腺炎通常没有血精,而前列腺液常规中可见卵磷脂小体减少,白细胞增多.

精囊结核:也主要表现为排尿不适,下腹,会阴疼痛及血精,但直肠指检时,精囊结核患者可扪及前列腺,精囊内有浸润性硬结,多伴有附睾结核结节,前列腺精囊液或精液结核杆菌涂片或培养可以发现结核杆菌,PCR聚合酶链反应结核试验阳性.