精索静脉曲张病因

一、发病原因

1.原发性精索静脉曲张 精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起.由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或 关闭不全,故易发生静脉曲张.最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关.王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果,相互影响,恶性循环.左、右 侧精索静脉均可分别或同时发生曲张,但以左侧静脉曲张发病率高,其原因为:左侧精索静脉约比右侧长8～10cm,并呈直角进入肾静脉,静脉压力高;左精索 静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端“钳夹"现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉,使左精索静 脉回流受阻,形成所谓远端“钳夹"现象.

2.症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张.

二、发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多.精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多.迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素有关:

1.曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精子发生.

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生.

3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起男性不育.

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生.

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生.