颌骨囊肿治疗

颌骨囊肿的治疗,除年龄因素外,囊肿发生的部位也决定手术方法的选择.囊肿位于上颌骨或下颌骨,前部或后部,中线或两侧,都应分别采取不同的方法予以处理.囊肿大小不一样也应采取不同方法.

1.小型囊肿的治疗

根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进行治疗:

如为死髓牙引起,可将病源牙作根管治疗,充填后作囊肿摘除,或在术中充填,同时作根尖切除.创口可予以缝合,一般均可获得一期愈合.如为残根引起,可拔除残根,扩大拔牙创齿槽窝,将囊肿摘除或刮净,拔牙创予以缝合,也可获得一期愈合.

腭前部或中线的裂隙囊肿,如切牙管囊肿,鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗.如作一次囊肿摘除,剥离囊膜时极易穿通鼻底,形成口鼻漏.这种瘘道修补起来非常困难,有时经多次手术也难修复.对于这种情况,最好不作囊肿摘除,而作半切除开放手术.即将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁,连同表面的腭黏膜切除,其鼻腔面不予切除.术后于进食后冲洗囊腔即可,一般术后3～6个月,即可长平,囊膜色泽与腭黏膜相似,毋需再次切除.这种方法创伤很小,也相对安全,绝无穿通鼻腔的并发症发生,非常适宜于老年人.

2.中型囊肿的治疗

老年人颌骨的中型囊肿,治疗比较复杂.因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎缩.中型囊肿如位于上颌前部者,可能压迫梨状孔突入鼻底,后部者可能侵入上颌窦.如位于下颌,老年人下颌骨因缺牙变窄,体部或升枝的囊肿可能压迫或推移下齿槽神经管,并将邻近牙推移异位或根尖位于囊腔内,这种情况下,如作一次性囊肿摘除,上颌可能穿通鼻腔或上颌窦,下颌则易损伤下齿槽神经管,如损伤邻牙,还需作根管治疗或拔除,造成不必要的痛苦.对老年人,均不适宜作这些治疗.因此,老年人中型骨囊肿的治疗,以开窗减压术最为安全,且创伤小,痛苦少,同样可以达到治疗的目的.当然惟一的不足是愈合时间稍长,在此期间每天饭后需冲洗囊腔.由于冲洗方法简单,不受时间限制,且安全舒适.

通常开窗术后的减压时间为6至18个月,减压后囊肿消失者不需II期手术,未完全消失者可行II期手术刮除缩小囊肿.开窗减压术的目的不是直接根除囊肿,而是使囊腔缩小,恢复颌骨外形,最大程度地保护颌骨的形态和功能.也有学者尝试不作刮除,一些病例证实囊膜在经过开放引流暴露口腔后,可以向口腔黏膜转化.

3.大型颌骨囊肿的治疗

大型颌骨囊肿患者,尤其是老年人.因截骨范围较大,手术比较复杂,术后易导致面部畸形,老年人难以承受大型手术等特点,所以多主张先采用囊肿开窗减压术,缩小病变范围,恢复颌骨外形,根据开窗术后的具体情况选择合适治疗方案.