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可行以下检查以明确诊断:
胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法.游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部,一般在肺底与横膈之间,使肺组织略向上浮起.小量积液时肋膈角变钝,量在200ml左右,如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时,要注意对比卧位胸片两侧的密度,积液的一侧密度普遍增高,还可以采用患侧在下的侧卧水平投照,少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁,在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影.
脓胸的确诊,必须做胸腔穿刺抽得脓液.并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验,依此选用有效的抗菌素治疗. 查体可见发热面容,有时不能平卧,患侧胸部语颤减弱,叩诊呈浊音并有叩击痛,听诊呼吸音减弱或消失.白细胞计数增高,中性粒细胞增至80%以上,有核左移.胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异.少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷,积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影,纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间,或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时,局限性阴影不随体位改变而变动,边缘光滑,有时与肺不张不易鉴别.有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面.
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