慢性筛窦炎并发症

    筛窦手术常见并发症 在鼻窦手术中,筛窦手术最容易发生手术并发症,因为筛窦是诸鼻窦中体积最小者,据Rice(1989)报道,正常发育的筛窦前后长4～5cm,前筛高2.5cm,宽0.5cm,后筛宽1.5cm,筛顶宽0.3cm,在这样狭小的范围内进行手术,如果出血或照明不佳,就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板,在上述各种筛窦切除术中,以鼻内筛窦切除术最易发生眶内和颅内并发症,Lima手术次之,鼻外筛窦切除术最少,近年来开展的功能性内窥镜鼻窦手术,虽然有先进的手术设备,但因手术者经验尚不丰富,国内外都有有关并发症的报道.

    1.颅内并发症 有生命危险

    (1)颅底骨质损伤:脑脊液鼻漏,颅内积气(气脑),常因手术器械操作过于向上,超越中鼻甲附着处,外观高于内眦平面所致.

    (2)颅内出血:硬脑膜下血肿,额叶血肿,海绵窦一颈内动脉瘘,是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织,或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致,若为颈内动脉破裂,患者可很快死于鼻出血.

    (3)颅内感染:常见者有脑膜炎,硬脑膜下脓肿,脑脓肿.

    2.眶眼并发症:有失明危险

    主要表现为眼球突出,视力障碍,眼肌麻痹(斜视,复视),流泪等,有下列原因:

    (1)纸样板损伤:轻者只有眶部气肿,睑部皮下瘀血,重者筛前动脉破裂造成眶内血肿,很快即可失明,若损伤内直肌,可出现眼睛向外斜视及复视.

    (2)视神经损伤:包括视神经管段及球后段损伤,手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪,可能伤及视神经,眶内血管及内直肌,可引起反射性网膜痉挛或栓塞,而导致失明.

    (3)泪道损伤:包括泪囊及鼻泪管,主要体征为流泪.

    (4)眶内感染:有眶骨膜炎,眶内蜂窝炎,眶内脓肿等,可在手术后数日发生,主要症状有发热及眼痛.

    3.鼻内并发症

    (1)嗅觉减退或丧失,常因嗅区粘膜损失过多所致.

    (2)鼻道窦粘连:中鼻道口复合体粘连,可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败.