梅毒检查

    【实验室检查】  可分为TP直接检查、梅毒血清试验(详见第六章)和脑脊液检查.脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断,包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR和胶体金试验.脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化,脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据.病情活动时脑脊液白细胞计数常增高(5个／mm3),因此脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标.
    【诊断和鉴别诊断】  由于梅毒的临床表现复杂多样,因此必须仔细询问病史、认真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断.
    一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现,同时结合实验室检查(暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查发现TP;梅毒血清试验早期阴性,后期阳性),应注意不可仅凭借一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒.硬下疳应与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病等进行鉴别.
    二期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现(特别是皮肤黏膜损害),同时结合实验室检查(黏膜损害处发现TP;梅毒血清试验强阳性).二期梅毒应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣等进行鉴别.
    晚期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现同时结合实验室检查(非TP抗原血清试验大多阳性、亦可阴性,TP抗原血清试验阳性,典型组织病理表现等);神经梅毒脑脊液检查可见淋巴细胞≥10×106／L,蛋白量＞50mg／dL,VDRL试验阳性.三期梅毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别.
    先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史,结合有典型临床表现和实验室检查(发现TP或梅毒血清试验阳性).