闭经症状

1.生理性闭经的临床表现

(1)青春前期闭经:女孩6～9岁可从尿中查出去氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐,10岁起迅速升高,此乃肾上腺 功能初现的表现,来源于肾上腺的雄激素促使阴毛,腋毛出现,身材迅速长高,因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善,雌激素水平尚低,子宫内膜增殖较 差,还不会引起出血,故月经推迟来潮,初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象,有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次,且为无排卵月经也属正 常.

(2)哺乳期闭经:母乳喂养的妇女在任何时候断奶,则常在断奶后2个月恢复月经.

(3)绝经过渡期及绝经后闭经:绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血,绝经后生殖器官逐渐萎缩,子宫也缩小.

2.病理性闭经的临床表现

(1)子宫性闭经及隐经:

① 无孔处女膜:临床症状逐渐出现,最初可感周期性下腹坠胀,疼痛,进行性加重,血肿压迫尿道及直肠,可引起排尿及排便困难,耻骨上痉挛性疼痛,肛门坠胀,尿 频,尿急,尿痛,甚至点滴状排尿,当宫腔大量积血时,可导致输尿管移位,扭曲,积水,甚至肾盂积水,经血逆流入盆腔时,可刺激腹膜产生剧烈腹痛,腹部检查 时可扪及一触痛明显的包块,有深压痛,少数患者可有轻度肌紧张,反跳痛,妇科检查时发现,处女膜变薄膨出,无开口,表面呈紫蓝色,肛诊可触及阴道血肿,子 宫增大,触痛,双附件为腊肠样条状包块,触痛,病程长者可有不规则增厚,数目不等的触痛结节,B型超声或CT检查可探及阴道桶状囊实性肿块,宫腔及输卵管 内积液.

②阴道横隔:不完全横隔者,因经血可经小孔流出,故无闭经,完全性横隔者因经血排出障碍,出现原发性闭经,周期性下腹疼痛等表现.

完全性阴道中,上段横隔者妇科检查时可发现有一定长度,宽度的阴道下段,顶端封闭,触及一有波动感的隔膜,其上方阴道扩张,似有囊性感,阴道下段横隔有时不易与阴道闭锁区别,仔细的妇科检查结合隔后腔穿刺是有效的鉴别方法.

③ 阴道闭锁:临床表现为原发性闭经,周期性下腹疼痛等,妇科检查见外阴发育不良,处女膜无孔,但表面色泽正常,无向外膨隆征,肛诊时可发现在距外阴3cm左 右的上方有一突向直肠的阴道囊性包块,腹痛时包块张力大,经腹或经直肠B超探查可在距肛门3～4cm上方探及一囊性桶状包块,在B超引导下经外阴向肿块穿 刺,可抽出陈旧暗红色血液或巧克力样糊状物,Ⅱ型者阴道完全闭锁,临床表现也为原发性闭经,周期性下腹疼痛等,妇科检查在盆腔一侧或较高处有直径 4～8cm的包块,为畸形的子宫或附件肿物.

④宫颈闭锁:若患者无子宫内膜,仅表现为原发性闭经,若有子宫内膜,其临床表现与先天性无阴道相似.

⑤先天性无子宫:临床表现为原发性闭经,肛腹诊扪不到子宫,B超,CT及MRI亦不能探及子宫的存在.