多囊卵巢综合征检查

一、检查

诊断包括实检　典型的PCOS,即所谓Stein-Leventhal综合征,诊断并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理.

1、激素测定

(一)促性腺激素:约75%患者LH升高,LH/FSH 血LH与FSH比值与浓度均异常,呈非周期性分泌,大多数患者LH增高,而FSH相当于早期卵泡期水平,LH/FSH≥2.5～3.不少学者认为LH/FSH比例增加是PCOS的特征.

(二)甾体激素

1、雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高.由于SHBG降低使游离态雄激素升高.

2、雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1.

3、肾上腺DHEAS生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高(正常腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗.

4.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映肾上腺雄激素分泌的增多.

5.地塞米松抑制试验 可抑制肾上腺性激素的分泌,服用地塞米松0.5mg,每6小时1次,共4天,服后取血样,如血清硫酸脱氢异雄酮或尿17-酮类固醇被抑制至正常水平,可排除肾上腺肿瘤或增生之可能.

2、影像学检查

1.盆腔B超 卵巢增大,每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡,主要分布在卵巢皮质的周边,少数散在于间质中,间质增多.

2.气腹摄片 双侧卵巢增大2～3倍,若雄激素的主要来源为肾上腺,则卵巢相对较小.

3.腹腔镜(或手术时) 见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网.因外表颜色呈珍珠样,俗称牡蛎卵巢,表面可见多个囊状卵泡.

4.经阴道的高分辨力的超声检查卵巢,使得PCOS的诊断有了突破.目前,有经验的医生做这项检查已成为诊断学基础.经阴道100%可探测多囊卵巢,而经腹部有30%的病人漏诊.对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测.1986年Adams首先报道PCOS患者卵巢的超声特征为双侧卵巢内均有8个以上直径10mm的卵泡,沿周边排列,伴有中央间质区增大.多囊卵巢通常是增大的,但也有正常大小的多囊卵巢.PCOS患者的超声相也可以是正常的.

5.CT、MRI也可用于卵巢形态的检查.

3、剖腹探查

以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行.

4、其他检查

1.阴道脱落细胞成熟指数 是初步了解体内性激素状况的简易方法.睾酮过多的涂片往往出现3层细胞同时存在的片型,明显增高时3层细胞数几乎相等,但必须与炎症相区别.雌激素水平可以从表层细胞百分比来估计,但不能反映血液中激素的含量.

2.基础体温测定 判断有无排卵,排卵者呈双相型,无排卵者一般为单相型.

二、鉴别

用CT和磁共振以鉴定和除外盆腔肿瘤

1、卵巢男性化肿瘤

包括支持一间质细胞瘤、门细胞瘤、类脂细胞瘤、性母细胞瘤、肾上腺残迹瘤、黄体　瘤、畸胎瘤和转移癌.以上除性母细胞瘤外,其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤,雄激素分泌呈自主性,男性化症候明显,并常伴有腹水及转移灶.

2、肾上腺疾病

包括先天性肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌.后二者主要分泌雄烯二酮和DHEA,亦为自主性分泌,不受ACTH促进和地塞米松抑制.而先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶缺陷者,有典型外阴-泌尿生殖窦畸形伴性器发育不良.

3、甲状腺疾病

包括甲亢和甲低.甲亢时T3、T4、SHBG增高,雄激素代谢清除率降低,使血浆睾酮升高致男性化和月经失调.甲低时,雄激素向雌激素转化增加致无排卵.

5、其他

4、遗传性多毛症

有家族史,仅单纯性多毛而无PCOS症状和体征.生育力正常.