急性盆腔炎检查

诊断标准

根据病史,症状和体征,辅助检查可做出明确诊断.

急性盆腔炎的临床诊断标准,需同时具备下列3项:

①下腹压痛伴或不伴反跳痛;

②宫颈或宫体举痛或摇摆痛;

③附件区压痛.

下列标准可增加诊断的特异性:宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈瑟菌阳性或沙眼衣原体阳性;体温超过38℃(口表);血WBC总数>10×109/L;后穹隆穿刺抽出脓性液体;双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块,由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率,腹腔镜检查能提高确诊率.

腹腔镜的肉眼诊断标准有:

①输卵管表面明显充血;

②输卵管壁水肿;

③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物.

在做出急性盆腔炎的诊断后,要明确感染的病原体,通过剖腹探查或腹腔镜直接采取感染部位的分泌物细菌培养及药敏结果最准确,宫颈管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片,培养及免疫荧光检测虽不如直接采取感染部位的分泌物培养及药敏准确,但是对明确病原体有帮助,涂片可做革兰染色,若找到淋病奈瑟菌可确诊,除查找淋病奈瑟菌外,可以根据细菌形态及革兰染色,为选用抗生素及时提供线索;培养阳性率高,可明确病原体;免疫荧光主要用于衣原体检查,除病原体的检查外,还可根据病史,临床症状及体征特点做出病原体的初步判断.

鉴别诊断

急性盆腔炎应与急性阑尾炎,输卵管妊娠流产或破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别.

1.急性阑尾炎

右侧急性输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎混淆,急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状,如恶心,呕吐,腹泻等,腹痛多发生于脐周围,然后逐渐向右侧下腹部固定,检查时仅麦氏点有压痛,体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎,急性输卵管卵巢炎右侧者,常在麦氏点以下压痛明显,妇科检查子宫颈常有触痛,双侧附件均有触痛.

2.卵巢肿瘤蒂扭转

多出现在活动性包块之后,大便后等情况时发生剧烈下腹痛,卵巢肿物扭转后囊腔内常有出血,肿物增大,伴有发热,询问病史及B超检查有助于诊断.

3.异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂

可发生急性下腹痛,有腹腔内出血,患者面色苍白,急性病容,甚至出现休克,做阴道后穹隆穿刺,可抽出暗红色不凝固血液,异位妊娠还可有停经史及阴道流血,尿HCG常阳性,腹腔镜检查可明确诊断.