卵巢癌治疗

卵巢癌西医治疗方法

1.手术治疗

手术时首先应详细探查,包括腹腔灌洗,盆腹腔脏器及盆腔,腹膜后淋巴结的触诊和横膈,腹膜,大网膜的的多点活检,以进行准确的肿瘤分期.手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术.彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术,对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术.williams等人报道手术切除干净的病人,术后化疗的完全缓解率为83%,基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%,而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%.因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感,但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是―个治疗成功的关键.

2.化学治疗

由于卵巢瘤很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法.一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件.

治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案,原则是:

①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右,间歇3～4周左右,既能达到有效的抗肿瘤作用,又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能.

②联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联合用药,但须注意联合化疗毒性反应较重.

③根据药物敏感试验,选用敏感的化疗药,可延长患者的生存时间.

④按组织类型制定不同化疗方案.近年来卵巢癌常用化疗方案如下.

(1)上皮性癌及性索问质肿瘤多用

(1)PAC方案:CTX 400mg 静脉注入 第一天

ADM 40mg 静脉注入 第二天

DDP 80mg 腹腔注入 第三天

(2)CFP方案:CTX 400mg 静脉注入 第一天

5FUl50mg 腹腔注入 第二天

DDP 80mg 腹腔注入 第三天

(3)CP方案:CXR 200mg 静脉注入 连用5天

DDP 40mg 静脉点滴 连用5天

(4)CHFP方案:5FUl000mg 静脉点滴 第1天或第8天

DDP 40mg 静脉点滴 第1天、第8天

CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天

(2)生殖细胞肿瘤及肉瘤多用

(1)VAC方案:VCR 2mg 静脉注入 第l天

ACD 300ug 静脉点滴 第2～6天

CTX 300mg 静脉注入 第2～6天

(2)FAC方案:5Fulooomg 静脉点滴 连用5天

ACD 300ug 静脉点滴 连用5天

CTX 300mg 静脉注入 连用5天

(3)PVB方案:VLB 20mg(或VCR2mg) 静脉注入 第1天

BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天

DDP 20～30mg静脉点滴或腹腔注入 第1～5天

(四)放射免疫治疗

卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制.由于卵巢癌较早发生腹腔转移,因此照射范围包括腹腔及盆腔.肝、肾区加以保护,以免造成放射性损伤.放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周.

内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P),可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量,由于其穿透性有限,可用以治疗腹腔内表浅转移,镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者,以提高五年存活率.缺点是腹腔必须无粘连,使放射性同位素分布均匀,否则可引起肠道损伤,造成严重后果.一般198AU量为120～150毫居里,32P为10～20毫居里.