卵巢性不孕治疗

1.无排卵的药物治疗

卵巢激素类药物:

①雌激素:用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量.方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗.

炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol,EE),0.05mg,每晚1次,20天为1个周期.连续3～6个周期,停药后排卵,妊娠率为18%.

不良反应为胃肠道反应,不增加多胎率.B超证实卵泡成熟、宫颈黏液评分高,仅为轻度排卵障碍可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇、结合雌激素等)模拟雌激素生理峰值,停药36h后产生LH峰值,促使排卵.已烯雌酚由于孕期使用影响胎儿发育,使用减少.

排卵前给予少量雌激素可以改善宫颈黏液,提高妊娠率,用法:炔雌醇0.025mg/d,自月经第5天起连续7～9天.

②孕激素:在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗,可以改善卵巢功能,促使下一周期排卵.

用法:黄体酮20mg肌注,1次/d,用5或10天;可以用黄体酮栓,25mg/栓,阴道栓塞,2次/d,用10天.雌激素水平低下者,在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d.鉴于黄体酮有促进LH分泌作用,对于卵泡发育正常而不排卵者,可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg,诱发排卵.

③雌-孕激素周期治疗:有复合法和序贯法两种,两种方法均模拟月经生理周期,使垂体休息,调节下丘脑-垂体功能,停药后卵巢功能反跳,使下次周期排卵.前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服避孕药,后者先用雌激素了,后半周期时加用孕激素.

④非固醇类雌激素类似药物的治疗:

A.克罗米酚(clomiphene citrate,CC):又称氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒经酚等,是简单安全、有效的一种诱发排卵药物.

用药指征:患者应有正常雌激素水平,经黄体酮试验能产生撤药性阴道流血;下丘脑-垂体-卵巢轴完整,对雌二醇能产生雌激素正反馈作用,血清催乳素值正常.上述两个条件必须兼备.

治疗对象:多囊卵巢综合征过去方法为行卵巢楔形切除,现在可以用氯米酚(克罗米酚)治疗;继发性的低或正常促性腺激素性闭经,如紧张性闭经(又称下丘脑性闭经),用避孕药后闭经等;溢乳闭经用溴隐亭无效时,可加用氯米酚(克罗米酚);无排卵性功血特别是青春期无排卵性功血;黄体功能不足.

用药方法:第1疗程从小剂量开始,于月经周期的第5天起,50mg/d,连续5天.可连用3～6个月,75%患者在用药后的3～4月内妊娠.也可先用25mg/d,连续5天,连用3个月无效后再增加剂量和延长用药的时间.也可用50mg,2次/d,连用5～10天等.在1～2周期无效时,可以加至100mg/d,共5天.每天最大剂量国外为200～250mg/d,国内为150mg/d.如果为闭经患者,先用黄体酮产生撤药性阴道出血,随后在出血第5天开始用氯米酚(克罗米酚).具体方法应耐心摸索有效剂量进行个体化治疗十分重要,停药后5～10天内为易孕期.为了提高排卵率和妊娠率,可和其他药物联合应用.

一、纳米级生物泵人工卵巢技术

通过高科技纳米技术,激活下丘脑垂体细胞壁生物泵,借助钙泵与人体激素的内在关系,有机调节垂体正常释放LH与FSH,使雌激素对下丘脑的正负反馈恢复正常,以达到机体的内环境平衡,改善下丘脑垂体卵巢轴异常情况,恢复卵泡正常发育,促进卵巢排卵,恢复人体正常生育功能.

二、克罗米芬诱发排卵的疗效

应用克罗米芬已观察到排卵,并在排卵期有性生活,但连用3～4周期仍未见受孕,应考虑暂停用药,寻找其他不孕原因,如子宫颈因素、免疫因素等.有学者提出,在连用2个周期克罗米芬而未受孕者,可在周期第10～16日(排卵期)加用小剂量雌激素,即每日口服己烯雌酚0.25mg,以增加子宫颈粘液分泌量和改进精子的粘液穿透力,可能提高疗效.

克罗米芬治疗后发生多胎妊娠者约占4%～9%,特别在多囊卵巢综合征用药后较常见,以双胎居多.用克罗米芬后发生流产者约占15%～20%,用药后胎儿先天性畸形约占5%,与因不孕症而用其他方法治疗者无明显差别.

三、腹腔镜卵巢囊肿切除术

利用这种方法剥除卵巢囊肿,仅需在腹壁做1-2个5毫米切口、2个10毫米切口即可完成手术.手术后恢复快,一般术后3天即可出院.腹腔镜手术创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少,又因术后腹壁切口瘢痕小,而深受妇女欢迎.

1、具体的疾病治疗

(1)先天性异常:有性腺发育不全(Turner)综合征、47,XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化,以上均不是不孕症治疗的范畴.

(2)多囊卵巢综合征:治疗上首选应是克罗米芬,其次是卵巢楔形切除和卵巢切开,穿刺囊肿等疗法,也能收到良好的效果.

(3)卵巢炎:可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎.对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者,可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术;结核者可行抗结核治疗.

(4)卵巢位置异常:卵巢下垂,使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变,于是影响卵子进入输卵管.可考虑作卵巢固有韧带缩短术,将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁.粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致,而这些均可引起不孕.可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术.

(5)卵巢肿瘤:卵巢囊肿有时与不孕有关,分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿,可引起持续性无排卵.

(6)卵巢子宫内膜异位:在子宫内膜异位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者为最多.

(7)卵巢性闭经:卵巢性闭经的患者,经促性腺激素治疗后,可能有无效和有效的两类.