细菌性阴道病治疗

(一)治疗

细菌性阴道病的治疗原则是:①无症状者不需治疗;②性伴侣不必治疗;③妊娠期细菌性阴道病应积极治疗;④需行宫腔操作者,如诊刮,人工流产,宫腔镜检查,放环取环,子宫输卵管造影手术术前发现细菌性阴道菌,需积极治疗.

1.治疗目的 BV以阴道生态环境紊乱为特征,其产过氧化氢的乳酸杆菌占优势的正常菌群被过度生长的混杂微生物所取代,因此,治疗的目的是通过治疗达到杀灭致病微生物并恢复正常的阴道生态环境,治疗可缓解阴道的症状和体征,减少孕期中与BV有关的感染并发症的危险,减少早产或低出生体重儿的危险性以及减少流产或子宫切除术后感染并发症的危险等,虽然治疗可以达到80%以上的治愈率,但在1年内可有80%的复发率.

2.治疗方法 BV的治疗方法为系统性治疗和阴道局部治疗两类,系统性治疗主要是内服药物,适用于不愿局部用药及出现并发症的BV患者,但药物用量较大,出现全身性副反应机会多且较明显.

阴道局部治疗则是阴道内用药以直接杀灭或抑制BV相关混杂微生物,适用于不能耐受口服药物不良反应和无并发症的BV患者,具有用药剂量小,不良反应轻微或不明显的优点,故局部用药更受欢迎.

3.治疗注意事项 BV治疗期间应避免性生活或使用避孕套,局部治疗期间还应避免长时间的坐浴,治疗结束后4周内仍须使用避孕套,局部用药时间选择2次月经的间期,治疗后须随访,一般治疗后1周,4周,3个月,9个月各复诊1次,治愈标准为诊断标准中所有指标恢复正常,复发标准则为治愈后重新出现诊断标准中的多数指标或所有指标.

选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑,克林霉素,甲硝唑抑制厌氧菌生长,而不影响乳杆菌生长,是较理想的治疗药物,但对支原体效果差.

(1)口服药物:首选甲硝唑500mg,2次/d,口服,共7天;也可选择甲硝唑2g,顿服,甲硝唑单次口服不如连用7天效果好;或克林霉素300mg,2次/d,连服7天.

(2)局部药物治疗:2%克林霉素软膏阴道涂布,每次5g,每晚1次,连用7天,治愈率92%～94%,偶有阴道刺激症状,不须停药;或甲硝唑泡腾片200mg,每晚1次,连用7～14天,0.75%甲硝唑凝胶5g阴道内给药,每晚1次,疗程5天,局部用药与口服用药疗效相似,治愈率在80%左右.

(3)性伴侣的治疗:本病虽与多个性伴侣有关,但对性伴侣给予治疗并未能改善治疗效果及降低其复发,因此,性伴侣不需常规治疗,但对反复发作或难治性细菌性阴道炎的患者的性伴侣应予治疗.

(4)妊娠期细菌性阴道病的治疗:由于本病与不良妊娠结局有关,对任何有症状的孕妇及无症状的高危孕妇(有胎膜早破,早产史)均需进行细菌性阴道病的筛查及治疗,由于本病在妊娠期有合并上生殖道亚临床感染的可能,多选择口服用药,治疗方案为甲硝唑200mg,3～4次/d,连服7天,口服替硝唑治疗 BV疗效与甲硝唑类似,毒副作用小,用法500mg,2次/d,6天为1疗程,克林霉素300mg,口服,2次/d,疗程7天,也可用甲硝唑500mg,每晚1次,睡前置入阴道深部,连用7～10天,由于甲硝唑对一些细菌和细胞系有致突变作用的实验证据以及在选择性动物模型上大剂量使用会有致癌作用,所以妊娠期应慎用甲硝唑,但几十年临床实践证明,没有明显证据表明甲硝唑对人类有致癌作用,甲硝唑阴道用药对细菌性阴道病及晚孕妇女不良妊娠结局有预防效果.

(5)对无症状细菌性阴道病患者无须常规治疗,对拟进行子宫全切术,附件切除术,刮宫术及宫腔镜检查等手术的所有细菌性阴道病患者进行治疗,以避免术后感染.

(6)对有早产史的细菌性阴道病患者及所有有症状的细菌性阴道病患者应予治疗,以降低由细菌性阴道病所致的早产率.

(7)混合感染合并滴虫,念珠菌感染的患者,爱疗栓或保菌清阴道栓,每晚1枚塞入阴道共6天.

(8)BV复发的治疗:BV的治愈率高,但也有相当部分的妇女复发,其原因可能有:①男性性交传染;②治疗不彻底,感染仅控制,未杀死致病菌;③未能恢复以乳酸杆菌为主要菌群的阴道环境;④危险因素持续存在.

Moi等研究表明,用甲硝唑同时治疗BV患者与其男性伴,并不能降低BV复发率和提高治愈率,因而对男性伴多不主张作常规治疗,但对反复发作或难治的BV患者,其性伴应接受治疗,复发患者建议重复使用克林霉素或甲硝唑,同时排除其他感染,如滴虫.

(二)预后

虽然治疗可以达到80%以上的治愈率,但在1年内可有80%的复发率.