月经过多治疗

西医治疗方法(仅供参考,详细请询问医生)

1.药物治疗

(1)对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者,可选用抗纤溶药:如氨甲环酸1g,2～4次/d,或抗PG合成药:氟芬那酸(氟灭酸)0.2g,3次/d;甲芬那酸(甲灭酸)0.5g,3次/d.皆于月经第1天起服用,连续5天.报道用药3个月的随机双盲对照研究结果显示:氨甲环酸可减少月经量54%,甲芬那酸(甲灭酸)减少月经量20%.不良反应可有恶心、头晕、头痛等.Preston JT(1995)等的研究显示治疗前月经失血量少于200ml的患者,用氨甲环酸治疗后,92%的患者经期失血量可达到少于80ml的正常范围.该药自上市19年来未有引起栓塞发生增加的报道.

(2)对要求避孕的患者,可选用内膜萎缩治疗:

①19-去甲基睾酮衍生物:有报道周期第5～26天口服左炔诺孕酮,可减少30%失血量.但Preston JT(1995)等于周期第19～26天口服左炔诺孕酮5mg,2次/d,失血量减少不显著.

②左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS,商品名曼月乐),每24小时宫腔释放LNG 20?g,有效期5年.药物直接作用于内膜使其萎缩变薄,月经减少,20%～30%出现闭经;对全身的副作用少,血E2水平不低,12%～30%可有小的卵泡囊肿.停用1个月后作用消失.但初6月内可能发生突破出血.

(3)其他:达那唑为17a-乙炔睾酮的衍生物,它能抑制GnRH分泌,抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成,200mg/d,可减少失血量60%,但应注意皮疹、肝损、雄性化副反应.GnRH增效剂抑制卵巢功能效果肯定,因有低雌激素所致副反应,只能短期应用.棉酚萎缩内膜的作用较强,还可直接作用于卵巢.每天20mg,服2个月后改为每周2次,每次20mg,需加服氯化钾(缓释钾)3片/d,以防止低血钾副反应.适用于绝经过渡期不再要求生育的患者.

2.手术治疗

对药物治疗无效,持久不愈,年长,无生育要求的患者,可手术切除子宫.近年来诞生了经宫颈子宫内膜切除(TCRE)术,即经宫腔镜在B超声检查的监视下,采用激光、微波、或电凝的方法,破坏子宫内膜功能层及部分基底层,使其失去对卵巢性激素的反应能力,从而减少月经失血量.此种手术时间短,创伤小,恢复快,可适用于不宜或不愿切除子宫、且无生育要求者,还可同时剜除小的黏膜下肌瘤.术前先用GnRH增效剂萎缩内膜.